Стандартна спірографія

Спірографія (спірометрія) – це методика діагностики функції зовнішнього дихання, зокрема визначення фізіологічних об'ємів легенів та швидкості повітряного потоку під час видиху. Спірометрія є основним функціональним дослідженням дихальної системи. Оцінка функції легень використовується для діагностики та моніторингу більшості хронічних респіраторних захворювань.

Простими словами, спірографія – це тест, що вимірює максимальний об’єм повітря, яке людина може вдихнути та видихнути з піковим зусиллям.

У 2021 році опубліковано чинний технічний стандарт проведення цієї процедури.

Спірографія в ревматології

Спірографія є золотим стандартом в діагностиці, оцінці тяжкості та перебігу ХОЗЛ й динаміки лікування патології легень. Ураження легень часте явище при ревматологічних захворюваннях таких як:

• ревматоїдний артрит;
• системний склероз (системна склеродермія);
• системний червоний вовчак;
• дерматоміозит та поліміозит;
• анкілозивний спондиліт (хвороба Бехтерєва);
• змішане захворювання сполучної тканини;
• синдром Шегрена;
• системні васкуліти.

Що стосується мети проведення спірометрії у ревматологічних пацієнтів, то вона включає діагностичні та моніторингові цілі.

З діагностичною метою спірографія проводиться

• для оцінки симптомів, ознак або відхилення від норми у пацієнтів з підозрою на ураження легень;
• для оцінки важкості захворювання чи розладу;
• скринінг для осіб із підвищеним ризиком ураження легень (системний склероз, ревматоїдний артрит, тощо);
• оцінка ризику оперативного втручання у ревматологічних пацієнтів, що мають ураження легень;
• визначення прогнозу захворювання.

Моніторингова мета передбачає

• оцінку відповіді на терапію або реабілітацію;
• моніторинг прогресу захворювання;
• моніторинг стану пацієнта у період загострення або ремісії;
• моніторинг наслідків впливу шкідливих агентів (куріння, виробничі і професійні чинники), побічної дії препаратів, що мають токсичний вплив на легені.

Загальні показання до проведення спірографії

Даний вид діагностики доцільно проводити, якщо у хворого після перенесеного ГРВІ більше 3-4 тижнів не проходить кашель, спостерігається дихання зі свистом і хрипами, але, зазвичай, процедура спірографії відбувається планово за скеруванням лікуючого лікаря.

Про те, відповідально ставтеся до вашого здоров’я. Якщо ви помітили наступні погіршення стану – варто звернутися до лікаря з метою проведення обстеження методом спірографії:

• відчуття неповного вдиху, задишка при фізичному навантаженні;
• прискорене дихання та відчуття нестачі повітря без об’єктивних причин;
• поверхневе дихання;
• хронічний чи алергічний кашель;
• контроль хворих, які приймають бронхолітики;
• біль у грудях;
• хронічне виділення мокротиння;
• часті бронхіти взимку;
• багаторічний стаж куріння;
• робота на підприємствах з високим ступенем забруднення;
• професійний огляд спортсменів та військових;
• забруднене повітря у місці проживання людини;
• онкологічні захворювання дихальної системи;
• свистячі хрипи неясного походження;
• зміна функції зовнішнього дихання і підозра на пневмонію, пневмоторакс, емфізему, бронхіт, плеврит;
• спадкова схильність до бронхолегеневих або алергічних захворювань;
• обструктивні процеси, якщо є патології з утрудненим диханням (астма, пухлини, ларингіт, хронічні захворювання бронхів).

Протипоказання для проведення процедури

В актуальній позиції Американського торакального товариства (American Thoracic Society - ATS) та Європейського респіраторного товариства (European Respiratory Society - ERS) всі протипоказання до проведення спірометрії вважаються відносними. Наявність аневризми аорти більше не є протипоказанням.

Дана процедура має вікові обмеження, адже її не варто робити дітям молодше 6 років.

Також, до протипоказань можуть належати наступні аспекти:

• інфаркт міокарда протягом останнього тижня;
• гіпотензія або тяжка артеріальна гіпертензія;
• клінічно значущі/симптоматичні аритмії;
• декомпенсована серцева недостатність;
• неконтрольована легенева гіпертензія;
• гостре легеневе серце;
• клінічно нестабільна тромбоемболія легеневої артерії;
• синкопальні стани, пов’язані з форсованим видихом/кашлем в анамнезі;
• нещодавний струс головного мозку з персистуючими симптомами;
• офтальмологічна операція протягом останнього тижня;
• церебральна аневризма;
• нейрохірургічна операція впродовж останніх 4-х тижнів;
• перший місяць після інвазивних операцій на грудній клітці та черевній порожнині.

Краще не робити процедуру під час активного інфекційного захворювання або підозрі на нього (включаючи туберкульоз). А також при наявності симптомів, які сприяють передачі інфекції (кровохаркання, відкашлювання великої кількості секрету, зміни в ротовій порожнині або кровотеча з ротової порожнини.

Як проходить обстеження

Під час обстеження обов’язково мають бути дотримані наступні умови:

• моніторинг параметрів: температури повітря, атмосферного тиску, часу доби;
• дослідження має проводитись у тихих, комфортних умовах;
• пацієнтові мають бути доступні вода, паперові серветки;
• при проведенні спірометрії не слід видаляти зубні протези/ортодонтичні пластини для більшої герметичності респіраторного контуру;
• обов’язковим є використання носової кліпси/зажиму або ручного затискання крил носу.

Для проведення спірографії ми використовумо спірограф (спірометр) Spirodoc — це багатофункціональний портативний сенсорний спірометр із додатковою 3D-оксиметрією. Пристрій дозволяє відображати спірометричні тести в режимі реального часу, як безпосередньо з дисплея, так і на екрані ПК за допомогою спеціального програмного забезпечення MIR Spiro. Для проведення тесту використовуються одноразові мундштуки.

Від пацієнта потребується проведення дослідження на максимальних зусиллях, щоб запобігти недооцінки показників, що можуть призвести до помилок в діагностиці та веденні пацієнта. Прилад автоматично визначає неприйнятні тести.

У ході процедури пацієнт дихає в спірограф із закритим носом і виконує вказівки лікаря. Усі показники фіксуються спірографом, аналізуються і розшифровуються лікарем. Отримані результати порівнюються з належними для пацієнта показниками, розрахованими відносно віку, статі, зросту та раси пацієнта.

Важливо! Якщо під час стандартної спірографії лікар виявляє підозру на обструктивні зміни (значення ОФВ1/ФЖЕЛ після прийому бронхолітика нижче 0,7 підтверджує наявність обмеження прохідності повітря прохідних шляхів), вам запропонують зробити дослідження з медикаментозною пробою, тому що лише це дозволить правильно інтерпретувати дані.

Тривалість процедури в середньому складає 15 хв.

Проте, час може бути збільшений за певних обставин (пацієнт не одразу виконує настанови лікаря щодо техніки виконання процедури, має погіршення загального стану, що потребує певного часу на відновлення).

Підготовка до процедури

Перед направленням на спірографію пацієнтові необхідно дати якомога точнішу інструкцію щодо підготовки перед тестом та проведення тестування.

Процедуру, як правило, проводять вранці натщесерце.

Звертаємо увагу, що не слід утримуватись від прийому лікарських засобів, що призначив лікар (зупиняти прийом лікарських засобів варто тільки за рекомендацією лікаря).

Перед процедурою необхідно:

• у день обстеження до проведення процедури важливо повністю виключити тютюнопаління і активні фізичні навантаження;
• утриматись від прийому психоактивних речовин, у т.ч. алкоголю за 8 годин до тесту;
• бажано аби пацієнт утримувався від прийому великої кількості їжі протягом 2-х годин до тесту;
• носити вільний одяг, який не стискає груди та шию, щоб не перешкоджати дослідженню;
• перед проведенням тесту переконатися у дотриманні пацієнтом правил підготовки, а всі порушення відобразити у коментарі до тесту.