Ревматоїдний артрит

Ревматоїдний артрит — це хронічне аутоімунне захворювання зі стійким, симетричним ураженням дрібних і великих суглобів, залученням в запальний процес внутрішніх органів і систем (легень, серця і кровоносних судин, нирок, шкіри, очей).

Перебіг ревматоїдного артриту найчастіше носить прогресуючий характер, що призводить до руйнування суглобового хряща у вигляді ерозій і руйнування кісток, що утворюють суглоб з наступною деформацією суглобів і порушенням їх функції. Аутоімунний характер запалення говорить про те, що імунна система сприймає власні тканини, як чужі, і активно атакує, пошкоджуючи їх.

Симптоми ревматоїдного артриту

Характерні прояви для суглобового синдрому при ревматоїдному артриті:

• Ранкова скутість в суглобах кистей – 30 хвилин і більше (пацієнт не може стиснути кисть в кулак).
• Стійке припухання дрібних суглобів кистей і стоп не менше 6 тижнів, з поступовим розвитком запального процесу в інших суглобах.
• Симетричний характер ураження суглобів кінцівок.
• Больовий синдром в суглобах постійного характеру, навіть у спокої і вночі.
• При тривалому запаленні в суглобах формується атрофія м'язів, прилеглих до суглоба, що призводить до зниження м'язової сили в кінцівках. З часом формуються больові контрактури, підвивихи суглобів кистей, стоп, великих суглобів.

Найбільш часто зустрічаються системні прояви ревматоїдного артриту:

• Ревматоїдні вузлики. Вузлики пальпуються у вигляді щільних болючих утворень підшкірно в ділянці суглобів, частіше ліктьових. Ревматоїдні вузлики зменшуються у розмірі при зниженні активності запального процесу.
• Синдром Шегрена (сухий синдром). Запалення слинних і слізних залоз, що проявляється відсутністю сліз, сухістю в очах і ротовій порожнині.
• Ураження легень. Проявляється задишкою, кашлем з розвитком дихальної недостатності, змінами на рентгенівських знімках або комп'ютерній томографії.
• Втрата маси тіла, незначний підйом температури тіла, іноді висока лихоманка.

Коли необхідна консультація ревматолога

Якщо припухання суглобів носить стійкий характер від декількох днів і більше, ранкова скутість в кистях більше 30 хвилин, необхідно звернутися до лікаря-ревматолога.

Причини розвитку

Причини виникнення ревматоїдного артриту на даний момент не встановлені.

Відомо, що в імунній системі відбувається збій і вона починає атакувати власні тканини, що призводить до їх запалення. При ревматоїдному артриті уражаються суглоби і навколосуглобові структури, що обумовлено накопиченням запальної внутрішньосуглобової рідини в них.

Фактори ризику

• Стать. Жінки частіше хворіють ніж чоловіки.
• Вік. Ревматоїдний артрит може виникати в будь-якому віці, але частіше за все розвивається у віці від 40 до 60 років.
• Спадкова схильність. Наявність захворювання у родичів.
• Паління. Може сприяти розвитку і ускладнює перебіг артриту.
• Характер професії. Робота на хімічних підприємствах, радіаційний фон.
• Стрес.
• Гострі або хронічні інфекції.
• Гормональні розлади, вагітність.

Ускладнення

• Ревматоїдний артрит збільшує ризик розвитку і прогресування деяких захворювань.
• Остеопороз. Навколосуглобовий остеопороз характерний для ревматоїдного артриту, проте хронічне запалення у поєднанні із застосуванням в лікуванні глюкокортикоїдів, цитостатиків призводять до розвитку системного остеопорозу. Прогресує крихкість кісткової тканини і можливе виникнення переломів кісток.
• Атеросклероз судин (відкладення холестерину на стінках судин) прогресує на тлі ревматоїдного артриту з розвитком ішемічної хвороби серця, артеріальної гіпертензії.
• Розвиток онкопатології.

Діагностика

Об'єктивний огляд: дозволить визначити кількість хворобливих і набряклих суглобів. Оцінити функцію суглобів: обсяг руху в них, м'язову силу в кінцівках, стан м'язів, виявити ревматоїдні вузлики.

Лабораторні методи дослідження

• В аналізах крові: підвищення ШОЕ, зниження гемоглобіну, підвищення рівня СРБ, наявність ревматоїдного фактора (РФ), антитіл до циклічного цитрулінового пептиду (Anti-CCP).
• Дослідження синовіальної рідини: характеризує наявність активного запального процесу, виявлення РФ в синовіальній рідині – підтвердження діагнозу ревматоїдного артриту.

Інструментальні методи дослідження

УЗД суглобів: визначить наявність надлишкової рідини в суглобі, ознаки запалення навколосуглобових тканин, сухожиль, розростання синовіальної оболонки, пошкодження суглобового хряща у вигляді ерозій.

Рентгенографія суглобів: на ранніх стадіях може бути не інформативним методом, пізніше –виявляє наявність кісткових ерозій суглобових поверхонь, деформацію суглобів.

Магнітно-резонансна томографія (МРТ): на ранніх стадіях захворювання допоможе визначити наявність початкових ерозивних змін у суглобах.

Лікування ревматоїдного артриту

При ранній діагностиці, своєчасному встановленні діагнозу і призначенні адекватної терапії, можна загальмувати руйнування суглобового хряща і кісткової структури.

Медикаментозне лікування ревматоїдного артриту

Комплексна терапія ревматоїдного артриту включає застосування декількох класів медикаментів:

• нестероїдні протизапальні препарати для зменшення больового синдрому і запалення в суглобах, препарати призначаються на тривалий період часу до отримання клінічного ефекту;
• глюкокортикоїди (гормони) є одним з ефективних методів лікування для зменшення вираженого запального процесу в суглобах, вони швидко і ефективно пригнічують запалення. Дози препаратів і тривалість прийому варіюються від вираженості запального процесу;
• базисна терапія – основний метод лікування ревматоїдного артриту. Ці препарати пригнічують активність імунної системи, що сприяє зменшенню запалення в суглобах при постійному їх застосуванні.
• таргетні синтетичні препарати, інгібітори янус-кінази: упадацитиніб.

До синтетичних базисних препаратів належать метотрексат, лефлуномід, сульфасалазин, гідроксихлорохін. Також можлива їх комбінація: метотрексат + лефлуномід або метотрексат + сульфасалазин. При отриманні позитивного результату показаний прийом даних препаратів протягом декількох років при збереженні ефективності.

Сучасна базисна терапія представлена ​​імунобіологічними препаратами, які мають точкове блокування факторів імунної системи, які запускають аутоімунний запальний процес в суглобах.

До них належать:

• адалімумаб;
• етанерцепт;
• голімумаб;
• інфліксімаб;
• ритуксимаб;
• тоцилізумаб,
• цертолізумаб.

За допомогою цих препаратів можна швидко досягти ремісії захворювання і не допустити прогресування артриту.

Внутрішньосуглобове введення глюкокортикоїдів – ефективний метод лікування, який застосовується при стійких припуханнях одного або декількох суглобів. Є допоміжним методом лікування ревматоїдного артриту. Перед введенням препаратів необхідно видалити надлишок синовіальної рідини. Маніпуляцію необхідно проводити під ультразвуковим контролем.

Немедикаментозне лікування ревматоїдного артриту

Велику увагу необхідно приділяти заняттям лікувальною фізкультурою для збереження функції суглобів, зміцнення м'язів навколо суглобів, профілактиці підвивихів. Раціональне і своєчасне використання ортезів, ціпка, милиць для зменшення навантажень на суглоби.

Хірургічне лікування ревматоїдного артриту

Артроскопічне видалення гіпертрофованої синовіальної оболонки при стійких припуханнях колінних суглобів (синовітах); коригувальні операції при деформаціях суглобів.

При виражених змінах у суглобах, що призводять до втрати їх функції, показано тотальне ендопротезування суглобів для повного відновлення функцій кінцівок.

Найголовніше — не допустити розвиток інвалідності.

Допомога в домашніх умовах

• Болісний і припухлий суглоб не можна гріти (компреси, гарячі ванни, сауна та ін.), Можна використовувати мазі з нестероїдними протизапальними препаратами (диклофенак, німесулід, кеторолак та ін.).
• Фіксація ураженого суглоба – еластичним бинтом, бандажами, ортезами ін.
• Суворе дотримання рекомендацій лікаря-ревматолога.

Профілактика ревматоїдного артриту

Специфічної профілактики не існує.

Профілактика ревматоїдного артриту полягає в першу чергу в санації вогнищ хронічної інфекції (хронічний тонзиліт та ін.).

• Постійне спостереження у лікаря-ревматолога.
• Здоровий спосіб життя (дотримання режиму сну, раціональне якісне харчування, відмова від шкідливих звичок і надмірних фізичних і психоемоційних навантажень).
• Заняття лікувальною фізкультурою, які мають на меті відстрочити або навіть запобігти розвитку контрактур, знерухомленню і деформаціям суглобів, атрофії м'язів.
• Потрібно обмежити споживання жирів, цукру, солі, їсти більше овочів і фруктів, молочних продуктів, каш.