Еластографія печінки методом зсувної хвилі

Еластографія печінки – сучасний, неінвазивний метод діагностики, який дозволяє оцінити жорсткість (еластичність) тканин печінки. Цей показник є важливим для визначення наявності фіброзу або цирозу печінки, що виникають внаслідок різних захворювань.

У ревматології цей метод стає все більш затребуваним завдяки можливості діагностувати ураження печінки, пов’язані як із системними захворюваннями, так і з лікуванням ревматологічних патологій.

Що це за процедура?

Еластографія печінки (або віртуальна біопсія) є ультразвуковим методом, який базується на принципах вимірювання швидкості поширення зсувних хвиль через тканини печінки. Жорсткість тканини прямопропорційна швидкості цих хвиль: чим вища жорсткість, тим вища ймовірність фіброзу чи інших патологічних змін.

На базі Клініки сучасної ревматології ви можете отримати послуги еластографії зсувної хвилі (2D еластографія). Це метод, що застосовує ультразвукові хвилі високої частоти для більш детального вивчення тканин. 2D еластографія має високу точність у визначенні стадій фіброзу, може замінити традиційну біопсію печінки в багатьох випадках, є безболісним і займає мінімум часу.

Навіщо еластографія печінки у ревматології?

Багато ревматичних захворювань пов’язані із вторинними ураженнями печінки.

Це може бути наслідком:

• Прийому гепатотоксичних препаратів, таких як метотрексат, лефлуномід, глюкокортикостероїди, біологічні агенти, тощо.
• Системних захворювань, які впливають на функцію печінки, таких як системна склеродермія, системний червоний вовчак, антифосфоліпідний синдром, тощо.
• Співіснування метаболічних порушень (наприклад, неалкогольної жирової хвороби печінки), які є поширеними у пацієнтів з ревматичними патологіями, наприклад з остеоартритом, псоріатичним артритом, тощо.

Розширений перелік показань до еластографії печінки в ревматології

Моніторинг стану печінки при застосуванні гепатотоксичних препаратів

У ревматології широко використовуються препарати, що мають потенційно токсичний вплив на печінку, зокрема:

• Метотрексат(при ревматоїдному артриті, псоріатичному артриті тощо).
• Лефлуномід, азатіоприн, сульфасалазин.
• Глюкокортикостероїди при довготривалому застосуванні.
• Інгібітори TNF-α та інші біологічні агенти.

Еластографія дозволяє на ранніх стадіях виявляти фіброз або стеатоз печінки, зумовлений тривалим прийомом цих препаратів, навіть за відсутності клінічних симптомів, а також проводити динамічний нагляд за цією групою пацієнтів.

Оцінка ураження печінки при системних захворюваннях сполучної тканини

Ураження печінки є поширеним ускладненням низки ревматологічних захворювань, таких як:

• Системний червоний вовчак – вовчакова гепатопатія;
• Системна склеродермія – розвиток портальної гіпертензії або аутоімунного гепатиту;
• Анкілозивний спондиліт – вторинне ураження печінки через стеатоз;
• Системні васкуліти (зокрема, вузликовий поліартеріїт) – імовірність розвитку ішемічних змін печінки.
• Антифосфоліпідний синдром: у випадках тромбозів печінкових вен чи ураження мікросудинного русла печінки.
• Саркоїдоз: для моніторингу ураження печінки, яке може бути частиною системного захворювання.

Оцінка ступеню фіброзу, виявлення стеатозу або цирозу на ранніх стадіях, наявність асоційованих патологій, що впливають на стан печінки

• Метаболічний синдром (часто супроводжує ревматоїдний артрит і псоріатичний артрит): зростає ризик розвитку неалкогольної жирової хвороби печінки (НАЖХП).
• Вторинний амілоїдоз, пов’язаний із хронічними запальними процесами: еластографія дозволяє виявити структурні зміни в тканинах печінки.

Діагностика аутоімунних уражень печінки

Аутоімунні гепатити або перехресні синдроми, наприклад, первинний біліарний холангіт у пацієнтів із синдромом Шегрена або системним червоним вовчаком, можуть призводити до фіброзу, який можливо визначити за допомогою еластографії.

Кому показана/протипоказана процедура?

Показання:

• Пацієнти з хронічними захворюваннями печінки (гепатити B або C, аутоімунний гепатит, неалкогольна жирова хвороба печінки).
• Жовтяниця (нез'ясований анамнез).
• Спадковий жировий гепатоз.
• Неалкогольний стеатогепатит.
• Підозра на цироз (біліарної форми).
• Аутоімунні хвороби, у т.ч. вищеперераховані ревматологічні.
• Щорічна профілактика захворювань печінки (після 40 років).
• Моніторинг стану печінки під час тривалої терапії потенційно токсичними для печінки препаратами.
• Оцінка ризиків розвитку портальної гіпертензії чи інших ускладнень при ревматичних захворюваннях.

Протипоказання:

• Пацієнти з імплантованими кардіостимуляторами чи дефібриляторами.
• Вагітність (обмежена кількість досліджень щодо безпеки методу для плода).
• Висока ступінь ожиріння (зниження точності через підшкірний прошарок жирової тканини).
• Наявність асциту (зменшується точність вимірів).
• Підвищення показників АЛТ і АСТ в 5 і більше разів.
• Онкологічні захворювання печінки через спотворення показників еластографії.
• Полікістоз печінки.
• Незрозумілі вогнищеві утворення печінки, які можуть значно вплинути на результат елестографії.
• Рани, опіки, деякі форми висипань, що приносять дискомфорт пацієнту і заважають обстеженню.

Підготовка та як проходить обстеження

Підготовка:

• За кілька днів до дослідження дотримуватися дієти (виключити з раціону: жирну / смажену їжу, молочні / кисломолочні продукти, свіжі овочі та фрукти, бобові, газовані напої та ін.);
• Організувати останній прийом їжі не пізніше, ніж за п'ять-сім годин до процедури.
• За 3-4 години до процедури слід утриматися від їжі, особливо жирних продуктів, оскільки вони впливають на результати.
• Уникати вживання алкоголю напередодні процедури.
• Інформувати лікаря про прийом ліків, які можуть вплинути на стан печінки (наприклад, антикоагулянтів).

Як проходить обстеження:

• Пацієнт лягає на спину, піднявши праву руку за голову, щоб забезпечити максимальний доступ до печінки.
• Лікар встановлює ультразвуковий датчик у міжреберній області правого підребер’я.
• Обстеження проводиться на вдосі або при поверхнему диханні.
• Пристрій генерує механічні або ультразвукові хвилі, а спеціальний датчик вимірює швидкість їх поширення через тканини печінки.
• Весь процес триває близько 30 хвилин, є безболісним і не потребує відновлення після процедури.

Результат: Пацієнт отримує показники жорсткості тканин печінки (в одиницях кПа або метрах за секунду), які потім інтерпретує лікар. Високі значення вказують на наявність фіброзу чи цирозу.

Переваги методу

• Неінвазивність – альтернатива біопсії печінки.
• Швидкість – процедура триває в межах 30 хвилин (це обумовлено тим, що спочатку лікар проводить УЗД печінки в В-режимі і робить його опис, а потім відбувається проведення безпосередньо еластографії).
• Точність – висока чутливість і специфічність у визначенні фіброзу.
• Безпечність – відсутність ризику ускладнень.

Переваги використання еластографії у клінічній практиці ревматологів

• Пацієнти з ревматологічними захворюваннями часто мають хронічний системний запальний процес, який впливає на стан печінки.
• Еластографія дозволяє враховувати додаткові ризики ураження печінки, особливо у випадках прийому цитостатичних препаратів, зокрема метотрексату, який асоціюється з дозозалежним ризиком фіброзу.
• Раннє виявлення ускладнень, зумовлених медикаментами.
• Контроль ефективності лікування фіброзу (за необхідності).
• Оцінка супутніх захворювань, що можуть впливати на перебіг ревматологічної патології.
• Зменшення потреби в інвазивних процедурах, таких як біопсія.
• Цей метод, що дозволяє забезпечити персоналізований підхід до терапії, включаючи своєчасну корекцію або зміну лікування.

Отже, еластографія печінки – це потужний інструмент, який дозволяє ревматологам не лише контролювати вплив основної хвороби чи лікування на печінку, але й виявляти ранні зміни з боку печінки, вчасно направити пацієнта до профільного спеціаліста (гепатолога), з метою запобігання розвитку важких ускладнень.