Коли звернутись до ревматолога та чого чекати на прийомі

Ревматолог – це сертифікований терапевт (лікар внутрішньої медицини) або педіатр, який має додаткову освіту і досвід у діагностиці й лікуванні артритів та інших захворювань суглобів, м’язів і кісток (у тому числі запальних / аутоімунних).

Крім того, ревматолог діагностує та лікує:

• системні захворювання сполучної тканини;
• системні васкуліти (та васкуліти обмежені шкірою);
• аутозапальні захворювання.

Існує понад 100 типів ревматичних захворювань та інших станів, які лікують ревматологи, найбільш поширені серед них це:

• остеоартрит;
• подагра;
• остеопороз;
• аутоімунні запальні артрити;
• системний червоний вовчак;
• синдром Шегрена;
• системний склероз;
• антифосфоліпідний синдром;
• АНЦА-асоційовані васкуліти;
• імунокомплексні васкуліти тощо.

Ревматичні захворювання є достатньо рідкими, і завжди є захворюваннями виключення, тому ревматолог повинен мати достатню обізнаність з приводу проведення диференційного діагнозу.

З цими симптомами слід звернутися до ревматолога:

• біль та відчуття дискомфорту в ділянці суглобів;
• припухлість та деформація суглобів;
• ранкова скутість в суглобах;
• підвищена температура, яка тримається тривалий час, але причина її не з’ясована;
• тривалий біль в спині (особливо вранці);
• біль та слабкість у м'язах;
• шкірні висипання геморагічного характеру у вигляді пурпури, еритематозний висип, вузловаті болючі утворення, виразки на шкіри або слизових, дигітальні виразки;
• алопеція;
• нез’ясоване погіршення функції нирок;
• нез’ясоване ураження легень;
• сухість очей та рота;
• потовщення шкіри та набряки;
• нез’ясоване зниження кількості лейкоцитів, тромбоцитів у периферичній крові;
• неспровоковані тромбози у пацієнтів молодого віку.

Чого очікувати та як підготуватися до консультації ревматолога?

На прийом до ревматолога необхідно взяти всі попередні:

• лабораторні дослідження;
• результати рентгенівського/ультразвукового/МРТ – досліджень;
• висновки консультацій суміжних спеціалістів;
• виписки зі стаціонарів.

Важливо, щоб під час першого візиту ревматолог отримав якомога більше інформації. Лікар повинен знати повну історію вашої хвороби, супутніх патологій, увесь список ліків із конкретними дозами, які ви вживали або продовжуєте застосовувати (а також вашу об'єктивну оцінку ефекту від лікування), перелік алергій та непереносимостей ліків.

Важлива також і сімейна історія (включаючи інформацію про будь-яких відомих вам родичів з ревматологічними чи аутоімунними захворюваннями). Необхідний перелік усіх поточних та попередніх медичних проблем/операцій, травм і соціальної історії (наприклад, освіта, професія, чи займаєтесь ви спортом, вживання важких наркотиків тощо).

Як проходить огляд?

Під час огляду ревматолог:

• проводить повне фізикальне обстеження;
• оцінює загальний фізичний стан людини;
• робить пальпацію всіх доступних лімфатичних вузлів, живота та щитоподібної залози;
• аускультує легені та серце
• перевіряє пульсацію та аускультує периферичні судини;
• оглядає шкіру, нігті та слизові.

А головне, проведе повний огляд суглобів, оцінить їх діапазон рухів, функцію та виявить вогнища болю.

Часто люди дивуються і не розуміють, навіщо роздягатися на прийомі, але враховуючи системне залучення, притаманне для ревматичних захворювань, ревматолог повинен мати повну картину стану тіла пацієнта.

Які дообстеження призначає ревматолог?

Важливими є:

• клінічний аналіз крові та сечі;
• показник рівня СРБ;
• біохімічні аналізи.

Залежно від діагностичної гіпотези, ревматолог буде призначати певні імунологічні додаткові маркери, гормони, електроліти, імуноглобуліни, інтерлейкіни та компоненти комплементу тощо.

Інструментальні дослідження

При патології опорно-рухового апарату надається перевага УЗД або МРТ ураженого суглоба/хребта. Також, за наявності факторів ризику проводиться рентгенівська денситометрія.

При підозрі на системне захворювання сполучної тканини або системний васкуліт з дообстежень будуть рекомендовані:

• КТ-легень;
• МРТ головного мозку;
• УЗД судин;
• капіляроскопія;
• електронейроміографія;
• ЕХО-КГ;
• колоноскопія.

При наявності висипів також можуть мати місце – панч-біопсія шкіри тощо. Враховуючи, що в ревматології достатньо часто присутнє залучення внутрішніх органів, до ведення пацієнта або для диференційного діагнозу залучаються лікарі суміжний спеціальностей та проводяться додаткові дообстеження: 

• пункція кісткового мозку;
• біопсія лімфатичних вузлів, нирок, слинних залоз;
• генетичні обстеження;
• ПЕТ-КТ, КТ органів черевної порожнини, малого тазу.

Якщо вам потрібна консультація ревматолога, будь ласка, звертайтесь до Клініки сучасної ревматології.