Внутрішньосуглобова ін’єкція препарату гіалуронової кислоти 2,5% / 3 мл в кульшовий суглоб (однократна, під УЗ наглядом)

Чому саме процедура введення гіалуроновї кислоти в кульшовий суглоб виділена окремо від інших суглобів? Давайте розберемось.

Біль у тазостегновому суглобі є поширеною клінічною скаргою та причиною непрацездатності з частотою від 12 до 15 відсотків серед усіх дорослих віком понад 60 років.

Рентгенологічний остеоартроз кульшового суглоба вражає 27% дорослих у віці старше 45 років. У людей старше 85 років ризик розвитку остеоартрозу впродовж життя становить 25%, а ризик тотального ендопротезування кульшового суглоба впродовж життя становить 10%.

Остеоартроз кульшового суглоба передбачає прогресуючу втрату суглобового хряща. Згодом можуть розвиватися субхондральні кісти, утворення остеофітів та запалення синовіальної оболонки.

Терапевтичні ін'єкції в тазостегновий суглоб кортикостероїдів, гіалуронової кислоти та збагачених плазмою тромбоцитів стали наріжним каменем нехірургічного лікування болю в тазостегновому суглобі.

Складність анатомії кульшового суглобу

Кульшовий суглоб складається зі зчленування головки стегнової кістки та кульшової западини. Цей суглоб є синовіальним суглобом і стабілізується додатковими елементами, які включають різні зв'язки.

Складна біомеханіка цього суглоба дозволяє здійснювати широкий спектр активностей, які включають підтримку стійкої ходи, підйом з сидячого положення і адекватне пересування.

Клубова кістка, лобок і сіднична кістка утворюють таз. Разом вони утворюють кульшову западину, яка зчленовується з головкою стегнової кістки.

У будь-який момент часу приблизно 40% головки стегнової кістки вкрито вертлюжною западиною.

Верхня губа забезпечує додаткову стабільність і складається з великої кількості колагенових волокон.

Лобково-стегнова, сіднично-стегнова та клубово-стегнова зв'язки утворюють суглобову капсулу, що забезпечує додаткову стабільність кульшового суглоба.

Остеоартроз кульшового суглоба – це погіршення стану і втрата суглобового хряща кульшового суглоба. Субхондральна кістка, зв'язки кульшового суглоба та синовіальна оболонка також прогресивно уражаються в різному ступені. Патогенез остеоартрозу є складним, проте загальновизнано, що у розвитку остеоартрозу відіграють роль різні біомеханічні фактори та фактори навколишнього середовища, а також внесок загального зносу з часом і активне запалення як всередині суглобу, так і оточуючих структур.

Основні показання до ін’єкцій гіалуронової кислоти

Ін’єкції можуть бути ефективними при таких захворюваннях та станах:

• Остеоартрит (в разі відсутності активного запалення).
• Артрози, в тому числі післятравматичні.
• Стан після оперативного втручання на кульшових суглобах.
• Період реабілітації після артроскопічних втручань на кульшових суглобах.

Абсолютні протипоказання до процедури

• Наявність запалення в кульшовому суглобі, підтверджене додатковими методами обстеження (УЗД, МРТ).
• Септичний артрит.
• Асептичний некроз голівки стегнової кістки.
• Будь-які висипання чи зміни шкіри у місці входу ін'єкційної голки в шкіру або поблизу нього.
• Будь-які інфекційні захворювання (у т.ч. активне ГРВІ, грип, тощо).
• Гострий перелом.
• Важкі захворювання серцево-судинної, нервової, дихальної систем, тощо.
• Епілепсія, психічні хвороби в ст. декомпенсації.
• Онкологічні хвороби в ст. прогресування (в інших ситуаціях після консультації з онкологом).
• Анафілаксія/алергія на будь-які компоненти препарата.

Сутність методики передбачає внутрішньосуглобове введення препарату синтезованої гіалуронової кислоти з максимально наближеним до природнього вмістом та молекулярною структурою гіалуронової кислоти безпосередньо в суглоб, що має досить помітний лікувальний та профілактичний ефект:

• покращення процесів обміну в тканинах суглобів;
• уповільнення руйнування хрящів та менісків;
• нормалізацію амортизуючих властивостей суглоба та його оптимальне змащення;
• усунення запалення, набряклості і болю;
• стимуляцію синтезу природного гіалуронату та відновлення складу синовіальної рідини;
• хондропротекцію;
• покращення живлення тканин;
• загальне покращення стану пацієнта.

Особливість вказаного препарату гіалуронової кислоти 2.5% 3 мл

Вонаполягає саме в структурі молекули даного препарату, його молекулярної маси та досить значного об’єму його в шприці. Як правило, такі препарати мають перехресно-зв’язану гіалуронову кислоту високої молекулярної маси 1000 кДа та 2000 кДа, така гіалуронова кислота більш щільна, краще «тримає» форму і надовше затримується в суглобі. Такі препарати містять гіалуронову кислоту більш низької молекулярної маси 500 кДа, яка має трофічну і більш швидку дію.

Поєднання високої щільності, концентрації і особливої обробки молекул гіалуроновї кислоти дозволяє препарату відігравати роль «ендопротезу» відразу після ін’єкції, а також довго залишатися всередині порожнини суглоба, не проникати через синовіальну оболонку і залишатися бвльш тривалий час захищеним від дії гіалуронідази.

Відповідно, введення препарату обмежується 1 введенням в суглоб 1 раз на 6-12 місяців. Частота введення препарату в суглоб визначається лікарем відповідно до індивідуальних потреб пацієнта. Одночасно можна вводити препарат в декілька суглобів.

Але, слід пам’ятати, що після введення цього препарату, больові відчуття можуть посилитись і деякий час бентежити пацієнта, особливо при важкій ступені остеоартриту.

Процедуру проводить лікар, який має певну кваліфікацію щодо проведення таких профедур. Також, з метою кращого доступу до суглобу використовується спеціальна медична голка більшої довжини, щоб максимально точно дістатись порожнини суглобу.

Важливими аспектами ін'єкції в тазостегновий суглоб є УЗ нагляд, який забезпечує:

• Мінімізацію дискомфорту для пацієнта.
• Підтримку безпеки пацієнта.
• Забезпечення правильної техніки введення голки при доступі до внутрішньосуглобового простору суглоба.

Поведінка після процедури

• Слідкуйте, щоб місце ін'єкції залишалося сухим, і тримайте його закритим чистою пов'язкою на протязі 24 годин.
• Не приймайте гарячу ванну, не відвідуйте сауну, не плавайте та не занурюйтесь у воду протягом доби після процедури.
• У місці ін'єкції можуть бути болісні відчуття протягом кількох днів. Запитайте свого лікаря, які вам можна приймати знеболювальні ліки.
• Запитайте у свого лікаря, чи потрібно вам утримуватися від якихось занять чи рухів, наприклад, від довгого стояння, бігу або підняття ваги, активних занять спортом.
• Не накладайте теплі або гарячі компреси на місце ін'єкції протягом 24 годин після процедури.
• Ви можете відчувати скутість у кульшовому, або у вас може виникати пружне відчуття при ходьбі. Це може тривати 2-3 доби.
• Після ін'єкції ви можете прийняти свої звичайні рецептурні або безрецептурні знеболюючі ліки, які допоможе вам зняти біль.
• Не наносити на місце ін'єкції креми або ліки місцевої дії (які наносяться безпосередньо на шкіру) протягом 24 годин.