Як ревматичні хвороби загрожують хребту

Друзі, усі ми знаємо, що ревматичні хвороби є дуже підступними та можуть уражати майже всі частини людського тіла.

Сьогодні, ми детальніше поговоримо про вплив захворювань на хребет.

Для деяких ревматичних хвороб ураження хребта є візитівкою, наприклад, при:

• анкілозивному спондиліті;
• псоріатичному спондилоартриті;
• компресійних переломах;
• остеопорозі.

А інколи – казуїстикою чи знахідкою, наприклад, при подагрі.

Певні хвороби є дуже підступними, вони можуть поєднуватись з ревматичними чи бути їх ускладненнями (наприклад, метастази в хребці, інфекційні ураження хребта тощо).

Але зараз, ми зупинимось на нестандартних ураженнях хребта.

При ревматоїдному артриті (РА) ураження хребта відбувається на пізніх стадіях (після 10 років хвороби). Найчастіше страждає шийний відділ хребта. Це стається переважно шляхом артриту атланто-осьвого суглобу. Окрім запальних змін, притаманних РА, треба пам’ятати про можливість інфекційних уражень хребта, оскільки пацієнти тривало вживають глюкокортикоїди та імуносупресивні препарати.

Недуги можуть проявлятись у вигляді:

• інфекційного спондиліту;
• спондилодисциту;
• дисциту;
• остеомієліту.

При дисциті інфекція спочатку уражає пульпозне ядро міжхребцевого хряща, потім процес розповсюджується на замикальні пластинки, а згодом може перейти й на хребці. А при остеомієліті навпаки – спочатку уражаються тіла хребців, а вже потім диски. Основними методами діагностики є КТ і МРТ, а рентгенографія тут буде неінформативна.

При подагрі ураження хребта вважається атиповим, відбувається на пізніх стадіях, при стажі хвороби понад 10 років. Запідозрити такі зміни досить важко, тому треба бути обізнаним щодо такої локалізації.

За наявності тофусів в хребті при епі- та інтрадуральній локалізації можуть виникати компресійні синдроми. Патогенез аксіального формування тофусів наразі не вивчений, проте відомі фактори, які цьому сприяють:

• супутні дегенеративні хвороби хребта;
• травми в анамнезі;
• похилий вік пацієнтів;
• довга тривалість хвороби;
• гіпотрермія;
•  хронічна хвороба нирок;
• застосування сечогінних препаратів;
• вживання алкоголю у великих кількостях;
• гемодіаліз тощо.

Частіше за все уражається грудний відділ хребта (у Th7 - Th10 хребцях). Тофуси можуть бути як в м’якотканинних структурах, так і внутрішньокістково. Візуалізувати такі зміни можна шляхом проведення КТ чи МРТ хребта.

Отже, якщо у пацієнта наявні тофуси типових локалізацій (вуха, периферичні суглоби) і є біль в спині – це привід замислитись і пошукати тофуси в хребті.

А також, пам’ятайте про такі специфічні проблеми хребта інфекційного походження, як:

• бруцельозне ураження;
• туберкульозне ураження;
• сифілітичне ураження;
• спондиліти.