Хронічна ревматична хвороба серця

Хронічна ревматична хвороба серця — захворювання, що характеризується ураженням серцевих клапанів і / або формуванням вад серця (недостатність і / або стеноз) після перенесеної гострої ревматичної лихоманки.

Ревматична лихоманка — це запалення суглобів, серця, шкіри та нервової системи, що виникає в результаті ускладнення нелікованої стрептококової інфекції в організмі.

Симптоми хронічної ревматичної хвороби серця

• Загальне нездужання, слабкість і підвищена стомлюваність.
• Задишка навіть при легких фізичних навантаженнях або в стані спокою.
• Погана переносимість будь-яких кліматичних змін.
• Пастозність або набряклість кінцівок.
• Прискорене серцебиття.
• Болі в ділянці серця.
• Пульсування судин шиї.
• Запаморочення.
• Наявність гострої ревматичної лихоманки в анамнезі.

Коли необхідна консультація ревматолога

Вкрай важливо в дитячому віці не пропустити гостру ревматичну лихоманку. В процесі гострої ревматичної лихоманки формуються антитіла проти власних тканин організму, але серце страждає найбільше.

Якщо гостра ревматична лихоманка вчасно не розпізнана, то набутий порок серця довгий час залишається недіагностованим і прогресує. Тому, при підтвердженій стрептококовій інфекції важливо проконсультуватися з ревматологом для профілактики і, при необхідності, лікування ревматичної хвороби серця.

Причини розвитку

Причиною хвороби є ураження серцевих клапанів в результаті одного або кількох нападів гострої ревматичної лихоманки — аутоімунної запальної реакції викликаної β-гемолітичними стрептококами групи А.

Якщо інфекція переросла в хронічну, бо залишилася недолікованою, формується гостра ревматична лихоманка. В цьому випадку імунна система людини активно виробляє антитіла, які шкідливо впливають не тільки на стрептокок, але і на серце.

Фактори ризику

• Вік 7-20 років.
• Перенесена гостра стрептококова інфекція і часті носоглоткові інфекції.
• Жіноча стать (жінки хворіють в 2 рази частіше, ніж чоловіки).
• Недоношеність.
• Вроджені аномалії сполучної тканини, нездатність колагенових волокон.
• Несприятливі умови праці або проживання в приміщенні з підвищеною вологістю і низькою температурою повітря Недостатність харчування.

Ускладнення

Перебіг захворювання ускладнюється порушенням кровотоку, що призводить до проблем в інших органах і системах, хронічною серцевою недостатністю, порушеннями ритму серцевих скорочень, тромбоемболією легеневої артерії, інсульт, інфаркт. Зростає ризик розвитку інфекційного ендокардиту.

В результаті ревматичної хвороби серця в клапанному апараті формуються такі вади розвитку:

• недостатність — неповне змикання стулок клапана;
• стеноз — звуження просвіту клапана;
• пролабування — викликає випинання, вивертання стулок.

Всі ці види можуть зустрічатися як окремо, так і поєднуватися. Якщо патологія розвивається в декількох клапанах, говорять про поєднану ваду. Якщо в одному клапані одночасно виникають два різновиди вад — це комбінований тип патологічного процесу в серці.

Діагностика

Лабораторні методи дослідження

Клінічний аналіз крові — збільшення швидкості осідання еритроцитів, можливе підвищення рівня лейкоцитів, як неспецифічна реакція на запальний процес в організмі.

Імунологічний аналіз крові — підвищення рівня C-реактивного протеїну (СРБ), підвищення титрів антистрептолізину О в динаміці (АСЛ-О).

Бактеріологічне дослідження — виявлення в мазку із зіву β-гемолітичного стрептокока групи А.

Інструментальні методи дослідження

Електрокардіоміографія (ЕКГ) — уточнення характеру порушень серцевого ритму і провідності.

Ехокардіографія — встановлення наявності вади серця і функціональних можливостей серця за допомогою ультразвуку.

Лікування хронічної ревматичної хвороби серця

Лікуванням цієї хвороби займаються кардіологи, а не ревматологи. Лікарська терапія спрямована на купірування ознак серцевої недостатності, аритмії і профілактику ускладнень.

Призначають такі препарати:

Бета-андреноблокатори. Дані засоби дозволяють знизити прояви серцевої недостатності та аритмії.

Діуретики. Призначаються з метою скорочення навантаження на серцевий м’яз.

Антикоагулянти і антиагреганти. Дозволяють запобігти тромботичним ускладненням патології.

Антибіотики. Запобігають розвитку бактеріального ендокардиту. Якщо захворювання активно розвивається і загрожує серйозними ускладненнями, проводяться хірургічні втручання.

Найбільш часто є необхідним протезування клапанів серця.

Показання до операції:

• виражені болі в грудях;
• задишка у спокої або при незначному фізичному навантаженні;
• часті епізоди непритомності;
• помірна / тяжка хронічна серцева недостатність;
• ендокардит.

Допомога в домашніх умовах

• Ліжковий режим на 2-3 тижні (залежно від тяжкості ураження серця і рівня серцевої недостатності).
• Створення індивідуального лікувально-рухового режиму з заняттям лікувальною фізкультурою.
• Дієта залежно від тяжкості ураження серця і призначеної терапії. При отриманні кортикостероїдної терапії слід посилити білкову, калієву, багату вітамінами, з обмеженням солі і вуглеводів дієту.

Профілактика хронічної ревматичної хвороби серця

• Своєчасна і повноцінна санація вогнищ інфекції носоглотки.
• Після перенесеної гнійної ангіни необхідно спостереження лікарем протягом року.
• Повноцінне вітамінізоване харчування.
• Прогулянки на свіжому повітрі.
• Заняття фізкультурою і спортом.