Синдром Рейно

Синдром Рейно — состояние, при котором пальцы рук и ног меняются в цвете и температуре в ответ на холод или стресс. При синдроме Рейно мелкие артерии спазмируются и недостаточно кровоснабжаются (возникает так называемый вазоспазм).

Женщины чаще, чем мужчины, страдают синдромом Рейно. Также известно, что заболевание чаще встречается у людей, живущих в более холодных широтах.

Лечение синдрома Рейно зависит от его тяжести и от других сопутствующих заболеваний. Симптомы синдрома Рейно зависят от частоты, продолжительности и тяжести спазмов кровеносных сосудов, которые лежат в основе расстройства.

Симптомы cиндрома Рейно

• Холодные пальцы рук или ног.
• Изменения цвета кожи в ответ на холод или стресс от белого к красному.
• Онемение, ощущение покалывания или боли при согревании или снятии напряжения.

Во время приступа синдрома Рейно пораженные участки кожи сначала становятся белыми. Затем, затронутые области становятся синими, холодными и онемевшими. По мере того, как конечности согреваются и циркуляция улучшается, пораженные участки могут покраснеть, пульсировать и покалывать.

Когда необходима консультация ревматолога

Обратитесь к ревматологу, если:

• Беспокоят постоянные приступы похолодания и изменения цвета пальцев рук и ног.
• Есть вопросы по поводу ухода за собой.
• Приступы случаются только на одной стороне тела.
• У вас есть ранки или язвы на пальцах рук или ног.

Причины развития

На сегодняшний день точной причины того, почему кровеносные сосуды рук и ног слишком остро реагируют на холодные температуры или стресс, не существует. Со временем эти маленькие артерии могут немного сгущаться, что еще больше ограничивает кровоток. Низкие температуры провоцируют обострение. Наиболее вероятным пусковым механизмом является воздействие холода, например помещение ваших рук в холодную воду, вытаскивание продуктов из морозильной камеры или пребывание на холодном воздухе. У некоторых людей эмоциональный стресс может вызвать обострение синдрома Рейно.

Существуют две основные формы синдрома Рейно: первичная и вторичная.

Первичный синдром Рейно часто протекает настолько мягко, что человек редко самостоятельно обращается к доктору. Вторичный Рейно является более серьезным и сложным состоянием. Это вызвано основным заболеванием, которое приводит к значительному снижению притока крови к пальцам рук и ног. Первичный Рейно чаще не приводит к повреждению тканей, поэтому применяются нефармакологические методы лечения. Лечение с помощью медикаментов чаще рассматривается у людей со вторичным Рейно.

Причины вторичного синдрома Рейно:

• Заболевания соединительной ткани. Встречается при склеродермии, системной красной волчанке, ревматоидном артрите и синдроме Шегрена.
• Заболевания артерий. Феномен Рейно может быть связан с различными заболеваниями, которые поражают артерии, такие как атеросклероз или болезнь Бюргера.
• Синдром запястного канала. Это состояние возникает вследствие сдавливания срединного нерва, вызывая онемение и боль в пораженной руке. Рука может стать более восприимчивой к холодным температурам.
• Вибрация. Выполнение повторяющихся движений в течение длительного времени (игра на фортепиано) или использование вибрационных инструментов, таких как отбойные молотки, могут увеличить риск развития синдрома Рейно.
• Курение. Курение сужает кровеносные сосуды и является потенциальной причиной развития синдрома Рейно.
• Травмы. Травмы рук или ног, такие как перелом запястья, операции или обморожение, могут привести к феномену Рейно.
• Некоторые препараты. Прием некоторых лекарственных средств приводит к спазму сосудов. Например, бета-блокаторы, которые используются для лечения высокого артериального давления, мигренозные препараты, содержащие эрготамин или суматриптан, некоторые химиотерапевтические агенты.

Факторы риска

Факторы риска развития первичного синдрома Рейно:

• Пол. Чаще поражает женщин, чем мужчин.
• Возраст. Чаще начинается в возрасте от 15 до 30 лет.
• Климат. Более распространен у людей, которые живут в холодных широтах.
• Семейный анамнез. Семейная история увеличивает риск развития первичного синдрома Рейно. Около трети людей с первичным синдромом Рейно имеют члена семьи первой степени родства с этим расстройством.

Факторы риска развития вторичного синдрома Рейно:

• Сопутствующие заболевания. К ним относятся такие заболевания, как склеродермия и волчанка.
• Некоторые профессии. Люди, работающие с вибрирующими инструментами, такими как отбойный молоток.
• Воздействие определенных веществ. Курение, лекарства, которые влияют на кровеносные сосуды, и воздействие определенных химических веществ, таких как винилхлорид, связаны с повышенным риском развития синдрома Рейно.

Осложнения

Тяжелые случаи синдрома Рейно могут привести к образованию язвы или гангрены (отмирание ткани) пальцев рук и ног. В таких случаях заболевание может привести к ампутации.

Диагностика

Диагностировать синдром Рейно достаточно просто. Гораздо сложнее выяснить форму заболевания (первичная или вторичная). Ревматологи изучают полную историю заболевания, проводят осмотр, назначают дообследование.

Диагностика может включать в себя:

• анализы крови (включают в себя как общий анализ крови, так и определение специфических антител при подозрении на системное заболевание соединительной ткани);
• капилляроскопию (исследование сосудов пальцев рук).

Лечение синдрома Рейно

Целями лечения являются:

• уменьшение количества приступов;
• уменьшение проявлений заболевания;
• предотвращение повреждения тканей;
• лечение основного заболевания, приводящего к синдрому Рейно.

В зависимости от причины развития синдрома Рейно, ревматолог будет подбирать необходимое лечение. Чтобы расширить кровеносные сосуды и стимулировать кровообращение, ревматолог может предписать:

• Блокаторы кальциевых каналов. Эти лекарства расслабляют кровеносные сосуды, уменьшая частоту и тяжесть приступов у большинства людей с синдромом Рейно. Эти препараты также могут помочь при изъязвлении. Примеры препаратов включают нифедипин, амлодипин и фелодипин.
• Альфа-блокаторы. Некоторым людям могут быть предписаны другие препараты, называемые альфа-блокаторами, которые противодействуют норадреналину, гормону, который сужает кровеносные сосуды. Примеры препаратов включают празозин и доксазозин.
• Вазодилататоры. Нитроглицериновый крем, нанесенный на основание пальцев, может помочь заживлению язв кожи. Некоторые сосудорасширяющие средства широко используются для лечения других состояний, включая такие препараты: лозартан, силденафил, антидепрессанты (флюоксетин) и простагландины.

Некоторые лекарства могут усугубить синдром Рейно, приводя к увеличению спазма кровеносных сосудов.

Поэтому необходимо избегать приема таких препаратов:

• содержащих псевдоэфедрин;
• бета-блокаторы. Это класс препаратов, применяемых для лечения высокого артериального давления, включает метопролол, небиволол и пропранолол.

Хирургическое лечение

Симпатические нервы контролируют раскрытие и сужение кровеносных сосудов. Ликвидация работы этих нервов прерывает их действие. Через небольшие разрезы хирург прерывает нервы вокруг кровеносных сосудов. Эта операция (симпатэктомия) может уменьшить частоту и продолжительность атак, но не всегда бывает успешной.

Инъекция препаратов. Иногда вводятся химические вещества, такие как местные анестетики или ботулотоксин типа А (Ботокс), чтобы блокировать симпатические нервы в пораженных руках или ногах.

Помощь в домашних условиях

• Держите руки и ноги в тепле и сухости.
• Согревайте конечности теплой водой.
• Надевайте перчатки перед приготовлением замороженной или холодной пищи.
• Используйте химические грелки, такие как небольшие согревающие мешочки, которые вы спокойно можете класть в карманы или ботинки.
• Регулярно занимайтесь физическими упражнениями.

Профилактика синдрома Рейно

• Носите многослойную свободную одежду во время холодов.
• Прекратите курить.
• Управляйте стрессом.
• Избегайте приема лекарств, которые ухудшают симптомы заболевания.
• Избегайте действия кондиционеров.