Узелковый периартериит

Узелковый периартериит – воспалительное поражение артериальной стенки сосудов мелкого и среднего калибра, ведущее к прогрессирующей органной недостаточности.

Узелковый периартериит чаще всего развивается у больных среднего возраста, обычно после 50 лет, но может встречаться в любом возрасте. Это редкое заболевание.

Симптомы узелкового периартериита

Заболевание обычно начинается с лихорадки, утомляемости, потливости по ночам, общей слабости, снижения аппетита и массы тела (потеря массы тела на 4 кг и более, не связанная с особенностями питания).

Симптоматика значительно варьирует в зависимости от преимущественного поражения того или иного органа или системы:

• Опорно-двигательный аппарат: боль в мышцах, чувствительность и слабость; боль в суставах и воспаление суставов (артрит)
• Почки: повышенное артериальное давление, кровь в моче
• Пищеварительный тракт: сильная боль, диарея с кровью, тошнота, рвота и проникающие повреждения (перфорации) стенки кишечника
• Сердце: боль в груди (стенокардия), инфаркт миокарда и сердечная недостаточность
• Головной мозг: головные боли, судорожные припадки и инсульты
• Нервная система: очаговое онемение, покалывание, слабость либо паралич рук или ног
• Печень: поражение печени
• Кожа: синюшность или покраснение кожи пальцев рук или ног, изредка язвочки на коже
• Половые органы: боль и чувствительность яичек, их воспаление (орхит)

Когда необходима консультация ревматолога

Стоит подозревать наличие узелкового периартериита при определенном сочетании симптомов и результатов анализа крови. Например, такое подозрение возникает при развитии у ранее здорового человека средних лет различных сочетаний симптомов, среди которых лихорадка и снижение веса неустановленного происхождения, определенный комплекс признаков повреждения нервов (например, трудности с поднятием стопы или сгибанием руки в запястье), язвочки на коже, боль в животе или конечностях, боль в суставах или мышцах, а также стремительно развивающееся повышение артериального давления. В подобной ситуации необходимо обязательно проконсультироваться у ревматолога.

Причины развития

Причина заболевания до конца неизвестна. Предполагается, что практически любые инфекционные агенты могут вызывать развитие заболевания.

Среди них: вирусы гепатита В и С, краснухи, цитомегаловирус, герпесвирус, парвовирус, ВИЧ. При классическом узелковом периартериите принято считать, что провоцирующим фактором выступает вирус гепатита В, в редких случаях гепатит C. Заболевание может стать следствием приема лекарственных препаратов, но чаще всего провоцирующий фактор не установлен.

Факторы риска

Узелковый периартериит развивается в любом возрасте, факторами риска тяжелого течения и неблагоприятного прогноза являются ранний возраст и мужской пол.

Осложнения

Поначалу течение заболевания может быть легким, но впоследствии наблюдается резкое ухудшение с возможным летальным исходом в течение нескольких месяцев, или же происходит постепенное нарастание тяжести заболевания и его переход в хроническую инвалидизирующую болезнь.

В некоторых случаях возникают ишемические или геморрагические инсульты, иногда связанные с артериальной гипертензией. Артериальная гипертензия может быстро прогрессировать. В тяжелых случаях возникают множественные инфаркты почек с болями в пояснице и появлением крови в моче. Ишемия и инфаркты почек могут приводить к почечной недостаточности.

Возможна перфорация (прободение) желчного пузыря. Васкулит брыжеечных артерий среднего калибра вызывает боли в животе, тошноту, рвоту (с кровавым поносом или без него), мальабсорбцию, перфорацию кишечника. Могут развиваться аневризмы артерий печени или кишечника.

Сердечная недостаточность может быть обусловлена ишемической или гипертензивной кардиомиопатией.

На коже могут возникать сетчатое ливедо, кожные язвы, некроз и гангрена пальцев кистей или стоп, или сочетанное поражение.

Диагностика

Лабораторные методы исследования

Данные лабораторных тестов неспецифичны. Наиболее частыми изменениями являются повышение уровня лейкоцитов в крови, появление белка и крови в моче, повышение уровня креатинина. Также возможны повышение количества тромбоцитов, значительное повышение СОЭ и СРБ, анемия, обусловленная кровопотерей и почечной недостаточностью. Содержание АСТ и АЛТ часто слегка повышено. Показаны тесты на гепатит В и С.

Инструментальные методы исследования

Биопсия пораженного органа предполагает взятие небольшого образца ткани этого органа для обследования под микроскопом.

Артериография – принцип артериографии заключается в получении снимков после инъекции красителя, видимого при воздействии рентгеновских лучей (рентгеноконтрастное вещество).

Электромиография – исследование нервной проводимости. Проводится для определения участка мышечной или нервной ткани для проведения биопсии.

Лечение узелкового периартериита

Целью лечения узелкового периартериита является предотвращение прогрессирования повреждений. Лечение зависит от тяжести заболевания. Прием любых препаратов, способных спровоцировать развитие заболевания, прекращают.

Глюкокортикоиды (ГК), например, преднизолон, в больших дозах способны предотвратить усугубление узелкового периартериита и улучшить самочувствие больного. Целью лечения является достижение отсутствия симптомов (ремиссии). В связи с тем, что многим пациентам необходимо продолжительное лечение ГК и это может привести к значительным побочным эффектам, после облегчения тяжести симптомов дозы препаратов снижают.

В дополнение к ГК назначают препараты, подавляющие иммунную систему (иммунодепрессанты), например, циклофосфамид, метотрексат, азатиоприн.

Пациентам с вирусным гепатитом назначают лечение ГК и противовирусными препаратами.

Помощь в домашних условиях

• Рекомендуется избегать переохлаждений, инфекционных заболеваний, значительного психического и физического перенапряжения.
• Соблюдение диеты с достаточным содержанием белка и витаминов.
• Противопоказана инсоляция.
• Для уменьшения приступов спазма сосудов рекомендовано ношение теплой одежды, избегать приема препаратов симпатомиметиков и бета-адреноблокаторов.

Профилактика узелкового периартериита

Вследствие частой ассоциации узелкового периартериита с вирусным гепатитом В, рекомендована вакцинация против данной инфекции.

Необходимо исключить или минимизировать воздействия провоцирующих факторов. Нужно отказаться от употребления алкоголя и курения, усиливающих и провоцирующих спазм сосудов.