PRP-терапия суставов (1 зона, под наблюдением УЗ)

PRP-терапия (Platelet-Rich Plasma, плазма, богатая тромбоцитами) – это инновационный метод лечения в ревматологии, основанный на использовании аутологичной плазмы крови пациента, обогащенной тромбоцитами. Этот подход относится к биологическим методам регенеративной медицины и является альтернативой или дополнением к традиционной фармакотерапии воспалительных и дегенеративных заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Этот метод предполагает инъекцию с плазмой крови пациента, обогащенной тромбоцитами, в проблемную зону (например, в сустав или околосуставные ткани).

PRP-терапию могут применять не только в ревматологии, но и в ортопедии, неврологии, микрохирургии, косметологии, трихологии и даже в гинекологии.

Механизм действия PRP-терапии

Механизм действия основан на высвобождении тромбоцитарных факторов роста, которые стимулируют репаративные процессы в тканях суставов, связок, сухожилий и мышц.

Известно, что тромбоциты содержат:

• Тромбоцитарный фактор роста (PDGF).
• Инсулиноподобный фактор роста (IGF).
• Фактор роста эндотелия сосудов (VEGF).
• Фактор роста фибробластов (FGF).
• Трансформирующий фактор роста бета (TGF-β).

Эти факторы способствуют ангиогенезу, стимуляции фибробластов, синтезу коллагена и хрящевой ткани, а также подавлению воспалительных процессов, что делает PRP эффективной в терапии ревматологических заболеваний.

PRP-терапия в ревматологии позволяет:

• Снизить воспалительные процессы и боль в суставах при остеоартритах;
• Устранить мышечные спазмы;
• Стимулировать кровообращение в тканях, поврежденных травмой или заболеванием;
• Улучшить процесс восстановления тканей;
• Улучшить качество суставной жидкости;
• Ускорить процесс заживления.

Показания к PRP-терапии в ревматологии

PRP используется при ревматологических патологиях, которые сопровождаются дегенеративно-воспалительными изменениями в суставах, сухожилиях и околосуставных структурах.

Основные показания:

• Остеоартрит – PRP эффективна на ранних стадиях, способствуя регенерации хрящевой ткани, снижению боли и улучшению функции суставов.
• Тендинопатии (эпикондилит, ахиллодиния, тендинит надостного мышцы) – PRP способствует восстановлению сухожилий, уменьшая их дегенерацию.
• Бурситы и энтезопатии – уменьшает воспаление и улучшает функциональное состояние околосуставных структур.
• Синдром хронической боли в суставах и мягких тканях – PRP может быть эффективной в случаях, когда традиционные методы лечения (НПВС, глюкокортикоиды) дают временный эффект.

Методика проведения процедуры

Проведение PRP-терапии назначается и проводится врачом.

Процедура достаточно проста: сначала у пациента берут кровь из вены (около 20-30 мл). Далее кровь помещают в специальный прибор – центрифугу. Там из крови выделяют плазму, в которой содержится большое количество тромбоцитов. Затем врач набирает плазму в шприц и делает инъекцию в необходимую зону – например, в коленный сустав.

Процедура PRP-терапии довольно недолгая, в среднем ее продолжительность – около 20-30 минут. Сама процедура не является болезненной, но при введении может ощущаться незначительный дискомфорт.

Процедуру проводят под контролем ультразвука для точного введения.

Ожидаемый эффект и результаты PRP-терапии

После процедуры возможно кратковременное усиление боли, связанное с активацией регенеративных процессов.

Позитивный эффект проявляется в течение 2-6 недель и включает:

• Снижение боли.
• Улучшение функции суставов.
• Замедление прогрессирования дегенеративных изменений.
• Снижение воспалительного процесса.

Результат будет зависеть от того, с какой целью проводили PRP-терапию. В целом улучшение при легкой степени артроза наблюдается уже после первых процедур – снижается уровень боли, пациент чувствует себя лучше.

Продолжительность курса лечения и частоту процедур определяет врач. Как правило, для поддержания эффекта рекомендуется пройти от 2 до 6 процедур PRP-терапии с интервалом 2-3 недели.

Особенности подготовки пациента

• За 3-5 дней рекомендуется прекратить прием НПВС (диклофенак, ибупрофен), поскольку они могут влиять на функциональность тромбоцитов.
• За несколько дней стоит исключить употребление алкоголя, а также вредной пищи – жирной, жареной, копченой и соленой.
• За 24 часа до процедуры пациенту следует увеличить потребление жидкости для улучшения гематокрита.
• Важно исключить активные воспалительные процессы, которые могут влиять на эффективность процедуры.
• В день процедуры не рекомендуются физические нагрузки – как до, так и после плазмотерапии.

После проведения PRP-терапии не следует прогревать место инъекции, так как это может повлиять на конечный результат.

Также стоит в течение недели придерживаться облегченного образа жизни, исключить избыточную физическую активность и не нагружать сустав.

Противопоказания к процедуре

• Общие инфекционные заболевания (бактериальные, вирусные, в том числе ОРВИ на момент проведения процедуры).
• Инфекционные поражения сустава (септический артрит, остеомиелит).
• Системные заболевания соединительной ткани.
• Онкологические заболевания.
• Любые изменения системы свертывания крови (гемофилия, тромбоцитопения и т. д.).
• Состояние иммунодефицита (врожденный или приобретенный).
• Психические расстройства.
• Беременность и грудное вскармливание.
• Прием антикоагулянтов (необходима коррекция дозировки).
• Сахарный диабет.
• Тяжелые патологии сердца, легких, печени, почек и т. д.
• Плохие показатели состава крови: гемоглобин ниже 100 г/л, тромбоциты ниже 100 тыс/мкл.

Преимущества PRP-терапии

• Нулевой риск несовместимости и вероятность развития аллергии – плазма собственной крови полностью биосовместима с организмом человека.
• Снижение болевого синдрома.
• Заметное снижение воспалительного процесса и ускорение процесса восстановления поврежденных тканей.
• Отсутствие побочных эффектов, как при приеме лекарственных препаратов, в том числе негативного влияния на пищеварительную систему (в частности, на желудок и печень).
• Курс PRP-терапии позволяет снизить дозировку лекарств, а в некоторых случаях и вовсе отказаться от некоторых препаратов.
• Долгосрочный эффект после проведения курса лечения.
• Избавление от причин, а не от симптомов.
• Широкий спектр заболеваний и травм, при которых процедура эффективна.
• PRP-терапия совместима с другими терапевтическими методами лечения, в том числе с внутрисуставным введением гиалуроновой кислоты.
• Отсутствие длительного реабилитационного периода – сразу после процедуры можно возвращаться к обычной жизни.

Потенциальные сферы применения PRP в ревматологии:

• Остеоартрит — самая изученная область, особенно в отношении коленного сустава. Существуют рандомизированные исследования, демонстрирующие снижение боли и улучшение функции (на уровне или даже выше, чем при использовании глюкокортикоидов или гиалуроновой кислоты).
• Тендопатии / энтезопатии — PRP активно используется в спортивной медицине, и этот опыт постепенно интегрируется в ревматологическую практику.
• Системные заболевания (РА, СКВ, воспалительные миопатии) — применение PRP здесь пока ограничено. Данных немного, в основном это кейс-репорты или пилотные исследования. Однако изучается потенциал PRP в снижении локального воспаления.

Консенсус экспертов по применению инъекций обогащённой тромбоцитами плазмы (PRP) при остеоартрите коленного сустава (основные положения):

• Количество инъекций: возможно проведение от одной до трёх последовательных PRP-инъекций.
• Стадия остеоартрита: эффективность PRP подтверждена на ранних и умеренных стадиях симптоматического остеоартрита коленного сустава.
• Последовательность терапии: PRP следует рассматривать как терапию второй линии — после неэффективности немедикаментозного и медикаментозного симптоматического лечения.
• Противопоказания: не рекомендуется проводить PRP-инъекции во время обострения остеоартрита с выраженным выпотом в суставе.
• Тип PRP: предпочтение следует отдавать PRP с низким содержанием лейкоцитов; не следует смешивать PRP с анестетиками или кортикостероидами.

Таким образом, PRP-терапия является перспективным методом в ревматологии, основанным на использовании природных факторов регенерации. Она демонстрирует высокую эффективность при остеоартрите, тендинопатиях и других дегенеративных поражениях опорно-двигательного аппарата. Однако для достижения оптимального эффекта важен правильный подбор пациентов, соблюдение методики проведения процедуры и комплексный подход в лечении.