Диклофенак

Диклофенак – это нестероидное противовоспалительное средство (НПВП), оказывающее анальгезирующее, жаропонижающее и противовоспалительное действия.

Наиболее распространенной ситуацией, в которой ревматологи обычно применяют НПВП, есть необходимость снятия болевого синдрома и воспаления суставов, а так же околосуставных структур у пациента.

Клиническое применение диклофенака

• Воспалительные и невоспалительные артриты (ревматоидный артрит,анкилозирующий спондилит, остеоартрит, спондилоартриты).
• Хроническая и острая боль в спине.
• Острые приступы подагры.
• Посттравматический и послеоперационный болевой синдром, сопровождающийся воспалением и отеками.
• Гинекологические заболевания, сопровождающиеся болевым синдромом и воспалением.

Противопоказания

• Гиперчувствительность к действующему веществу или к другим компонентам лекарственного средства.
• Диклофенак, как и другие НПВП, противопоказан пациентам, у которых в ответ на применение ацетилсалициловой кислоты или других НПВП возникают приступы бронхиальной астмы, крапивница или острый ринит, полипы носа и другие аллергические симптомы.
• Последний триместр беременности.
• Воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона или язвенный колит).
• Тяжелая печеночная недостаточность (класс С по Чайлду-Пью, цирроз или асцит).
• Тяжелая почечная недостаточность (клиренс креатинина <30 мл/мин/м2).
• Застойная сердечная недостаточность (NYHA III-IV).
• Ишемическая болезнь сердца у пациентов со стенокардией, перенесенный инфаркт миокарда.
• Цереброваскулярные заболевания у пациентов, перенесших инсульт или имеющих эпизоды транзиторных ишемических атак.
• Заболевание периферических артерий.
• Лечение послеоперационной боли после операции коронарного шунтирования (или использования аппарата искусственного кровообращения).
• Кровотечение или перфорация желудочно-кишечного тракта в анамнезе, связанных с предыдущим лечением НПВП.
• Активная форма язвенной болезни/кровотечения или рецидивирующая язвенная болезнь/кровотечение в анамнезе (два или более отдельных эпизодов установленной язвы или кровотечения).

Особенности по применению

Общие оговорки относительно применения нестероидных противовоспалительных средств (НПВП) системного действия.

Для уменьшения риска возникновения гастроинтестинальной язвы, кровотечения или перфорации, которые могут возникать в любой период лечения НПВП, независимо от их селективности в отношении ЦОГ-2 и даже при отсутствии симптомов предсказателей или факторов предрасположенности в анамнезе, следует применять наименьшие эффективные дозы в течение кратчайшего периода времени. В случае назначения данного лекарственного средства на более длительный период рекомендуется (как и для других НПВП) регулярно контролировать гемограмму.

Пациентам с нарушением пищеварительного тракта, нарушением функции печени или с подозрением на язву желудка или кишечника в анамнезе данное лекарственное средство следует применять только в случае абсолютного показания и под тщательным контролем.

Способ применения и дозы

Режим дозировки устанавливается индивидуально с учетом показаний и тяжести состояния.

Диклофенак принимать внутрь, таблетки/капсулы глотать, не разжевывая после еды, запивая достаточным количеством воды.

Лекарственное средство следует применять в наименьших эффективных дозах в течение кратчайшего периода времени, учитывая задачу лечения у каждого пациента в отдельности.

Максимальная доза составляет 150 мг/сут. При невыраженных симптомах, а также при длительной терапии достаточно дозы 75-100 мг/сут. Суточную дозировку более 100 мг распределять на 2 приема.

Побочные эффекты

Диклофенак, особенно в высоких дозах (150 мг/сут) и при длительном применении, может приводить к росту риска возникновения артериальных тромбоэмболических осложнений (например, инфаркта миокарда или инсульта).

Со стороны крови и лимфатической системы: очень редко – тромбоцитопения, лейкопения, анемия (включая гемолитическую анемию и апластическую анемию), агранулоцитоз.

Со стороны иммунной системы: редко – гиперчувствительность, анафилактические и анафилактоидные реакции (включая артериальную гипотензию и шок); очень редко – ангионевротический отек (включая отек лица).

Со стороны органов зрения: очень редко – зрительные нарушения, затуманивание зрения, диплопия; частота неизвестна – неврит зрительного нерва.

Со стороны органов слуха и вестибулярного аппарата: часто – вертиго; очень редко – звон в ушах, расстройства слуха.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: очень редко – сердцебиение, боль в груди, сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, артериальная гипертензия, артериальная гипотензия, васкулит.

Со стороны респираторной системы, органов грудной клетки и средостения: редко – астма (включая одышку); очень редко – бронхоспазм, пневмонит.

Со стороны желудочно-кишечного тракта: часто тошнота, рвота, диарея, диспепсия, боль в животе, метеоризм, анорексия; редко – гастрит, желудочно-кишечное кровотечение (рвота с примесями крови, молота, диарея с примесями крови), язвы желудка и кишечника, что может сопровождаться кровотечением или перфорацией (иногда летальные, особенно у больных пожилого возраста); очень редко – колит (включая геморрагический колит и обострение язвенного колита или болезнь), запор, стоматит (включая язвенный стоматит), глоссит, нарушение функции пищевода, диафрагмовидный стеноз кишечника, панкреатит.

Со стороны печени и желчевыводящих путей: часто повышение уровня трансаминаз; редко – гепатит, желтуха, расстройства печени; очень редко – молниеносный гепатит, некроз печени, печеночная недостаточность.

Со стороны кожи и подкожной клетчатки: часто – сыпь; редко – крапивница; очень редко – сыпь в виде волдырей, экзема, эритема, мультиформная эритема, синдром Стивенса-Джонсона, синдром Лайелла (токсический эпидермальный некролиз), эксфолиативный дерматит, выпадение волос, реакции фоточувствительности, пурпура, в том числе аллергическая, зуд.

Со стороны почек и мочевыделительной системы: очень редко – ОПН, гематурия, протеинурия, интерстициальный нефрит, нефротический синдром, папиллярный некроз почки.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействия

Диклофенак, как и другие НПВП, не следует применять с такими препаратами как:

• ацетилсалициловая кислота, поскольку это увеличивает риск побочных реакций, кроме случаев, когда аспирин (доза не выше 75 мг/сут) назначал врач.
• антикоагулянты: нестероидные противовоспалительные средства могут увеличить эффект таких антикоагулянтов как варфарин и усилить риски желудочно-кишечных кровотечений;
• антигипертензивные средства (ингибиторы АПФ и антагонисты ангиотензина II) и диуретики: НПВП могут снижать лечебный эффект этих препаратов.
• диуретики увеличивают риск возникновения нефротоксического эффекта НПВП;
• глюкокортикоиды: повышают риск образования язв и кровотечений в желудочно-кишечном тракте;
• антитромбоцитарные средства и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина: повышают риск возникновения желудочно-кишечного кровотечения;
• сердечные гликозиды: НПВП могут обострять сердечную недостаточность, уменьшать скорость клубочковой фильтрации и повышать уровень гликозидов в плазме крови;

Применение в период беременности или кормления грудью

В I и II триместрах беременности Диклофенак следует назначать только в том случае, если ожидаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода и только в минимальной эффективной дозе.

В III триместре беременности Диклофенак противопоказан (возможно угнетение сократительной способности матки и преждевременное закрытие артериального протока у плода).

Как и при применении других НПВП, диклофенак в незначительном количестве проникает в грудное молоко. В связи с этим Диклофенак не следует применять женщинам в период кормления грудью.

Как и другие НПВП, Диклофенак может негативно влиять на женскую фертильность, поэтому не рекомендуется назначать лекарственное средство женщинам, планирующим беременность. У женщин, имеющих проблемы с зачатием или проходящих исследования на бесплодие, следует рассмотреть целесообразность отмены лекарственного средства.

Способность влиять на скорость реакции при управлении автотранспортом или другими механизмами

Пациентам, у которых во время лечения лекарственным средством наблюдаются нарушения зрения, головокружение, вертиго, сонливость или другие нарушения со стороны ЦНС, следует воздерживаться от управления автотранспортом или работы с другими механизмами.

Для более подробной информации обратитесь к инструкции данного препарата.