Энтезит

Энтезит – воспаление мест прикрепления сухожилия или связки к кости или суставной капсуле.

Симптомы энтезита

Энтезит проявляется болью, иногда припухлостью в точках энтезисов (местах прикрепления сухожилий к костям). Обычно поражаются энтезисы, расположенные на пятке, в середине стопы, в области локтевого сустава и вокруг коленной чашечки. Боль может быть достаточно сильной, затрудняющей движения. При пяточном энтезите боль появляется в момент начала движения или при опоре на пятку после продолжительного отдыха. Присутствует болезненность при надавливании на энтезис, иногда встречается отек мягких тканей.

Когда необходима консультация ревматолога

Важно своевременно диагностировать энтезит, так как данное состояние может быть первым клиническим признаком дебюта системного воспалительного заболевания. Наличие энтезита существенно влияет на выбор тактики терапии. Поэтому при появлении боли в пятке, отека и боли в середине стопы или боли в области локтевого сустава и коленной чашечки необходимо проконсультироваться с ревматологом.

Причины развития

Ключевой причиной развития энтезита выделяют механизм воспалительных реакций, возникающих вследствие механического стресса или травмы. При наличии сопутствующих системных воспалительных заболеваний (в частности псориатического артрита и спондилоартрита) подверженность возникновению энтезита возрастает даже при незначительных повреждениях.

Факторы риска

Энтезит может быть спровоцирован повторными травмами, например в результате тяжелой физической работы или занятий спортом. Достаточно распространено вовлечение энтезисов при системных воспалительных заболеваниях, таких как анкилозирующий спондилит, псориатический артрит, реактивный артрит, артрит, ассоциированный с воспалением кишечника. Однако энтезиты могут встречаться и при других заболеваниях – при ревматоидном артрите, остеоартрите.

Осложнения

Хроническое воспаление энтезиса может привести к образованию костных шпор (разрастание костной ткани), часто вызывающее боль в пятке. В зависимости от того, какие структуры вовлечены, локальный избыточный рост костной ткани может привести к формированию костных разрастаний (синдесмофитов) в позвоночнике с последующей потерей гибкости в нем.

Диагностика

Инструментальные методы исследования

С целью диагностики и мониторинга лечения энтезита используются ультразвуковое исследование (УЗИ) и магнитно-резонансная томография (МРТ).

МРТ обладает высокой чувствительностью в обнаружении воспалительных изменений мягких тканей, таких как отек сухожилий и усиление сигнала в местах прикрепления их к костной ткани.

В свою очередь, УЗИ по сравнению с МРТ имеет дополнительные преимущества в диагностике энтезита – доступность, низкая стоимость и возможность частой оценки в динамике.

Лечение энтезита

Одной из целей лечения является устранение симптомов и предотвращение их рецидива, а также недопущение необратимых повреждений. В первую очередь применяют препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств.

Возможно применение локальных инъекций глюкокортикоидов как дополнительного метода лечения.

При недостаточной эффективности нестероидных противовоспалительных препаратов, а также после дообследования при подтверждении диагноза воспалительного артрита врач рассматривает возможность лечения синтетическим базисным или генно-инженерным биологическим препаратом.

Помощь в домашних условиях

Поскольку болезнь часто поражает нижние конечности, это негативно сказывается на ходьбе и занятиях спортом. В то же время занятия физической активностью являются важным аспектом в лечении и профилактике рецидивов энтезита.

Рекомендуется заниматься такими видами спорта, в которых механическое напряжение отсутствует или сведено к минимуму. К ним относятся, например, плавание и езда на велосипеде. Важно соблюдать сбалансированную, нормальную для своего возраста диету.

Тем, кто принимает глюкокортикоиды, следует избегать переедания, поскольку эти препараты могут повышать аппетит.

Профилактика энтезита. Профилактика травматизма. При получении травмы немедленно обращаться к врачу, своевременно и полноценно лечить воспалительные заболевания, выполнять гимнастику для укрепления суставов