Боль в колене

Боль в колене — распространенная жалоба, которая может возникнуть у людей всех возрастов. Боль в колене может быть результатом травмы, такой как разрыв связки или травмы хряща, остеоартроза/остеоартрита, воспалительных заболеваний суставов. Другие заболевания (например, инфекции) также могут приводить к боли в колене.

Часто незначительная боль хорошо реагирует на уменьшение физической нагрузки на сустав. Физиотерапевтические методы и применение коленных ортезов также могут облегчить боль в колене. Тем не менее, в большинстве случаев необходимо обратиться к ревматологу, а в некоторых случаях, может потребоваться и хирургическое лечение.

Симптомы боли в колене

Интенсивность боли в колене зависит от степени повреждения сустава вследствие дегенеративного или воспалительного процесса.

Признаки и симптомы, которые могут сопровождать боль в колене:

• Отек и скованность.
• Покраснение сустава и повышение температуры кожи над ним.
• Слабость или нестабильность сустава, ослабление мышц, окружающих сустав.
• Хруст при движении.
• Неспособность полностью выпрямить колено.

Когда необходима консультация ревматолога

Выраженная боль в колене, отек, невозможность полностью разогнуть или согнуть колено, видимая деформация конечности, наличие сопутствующей лихорадки — повод для обращения к ревматологу.

Причины развития боли в колене

Травмы. Повреждение колена может затрагивать любые связки, сухожилия или заполненные жидкостью мешочки (бурсы), которые окружают коленный сустав, а также кости, хрящ и связки, образующие сам сустав. Некоторые из наиболее распространенных травм колена включают: нарушение целостности передней крестообразной связки (одной из четырех связок, которая соединяет сустав с бедренной костью), она особенно распространена среди людей, которые играют в баскетбол, футбол или другие виды спорта, требующие резких изменений в направлении движения; переломы костей нижних конечностей, в том числе коленной чашечки вследствие столкновений или падений; разрыв мениска. Мениск образован из жесткого, каучукоподобного хряща и действует как амортизатор между голенью и бедренной костью, его можно повредить при внезапном повороте колена, неся на себе лишний вес.

Коленный бурсит. Боль в колене часто возникает из-за воспаления в бурсах, небольших мешочках с жидкостью, которые окружают снаружи коленный сустав, чтобы сухожилия и связки плавно скользили по его поверхности.

Тендинит. Это воспаление одного или нескольких сухожилий — толстых волокнистых тканей, которые крепят мышцы к костям. Бегуны, лыжники, велосипедисты и те, кто участвуют в спортивных соревнованиях, занятиях прыжками, склонны к развитию воспаления в сухожилиях надколенника, которое соединяет мышцу квадрицепса по передней части бедра с костями голени.

Инородное тело. Травма или дегенерация кости или хряща могут привести к отрыву фрагмента кости или хряща и образованию «суставной мыши» в суставе.

Илиотибиальный синдром. Этот синдром возникает, когда широкая фасция бедра, находящаяся на внешней стороне нижней конечности от верхней части бедра до колена (iliotibial band), становится настолько тугой, что трется о внешнюю часть бедра и вызывает болевые ощущения. Бегуны на большие дистанции особенно восприимчивы к развитию илиотибиального синдрома.

Пателлофеморальный болевой синдром — общий термин, который характеризуется болью, возникающей между коленной чашечкой и лежащей ниже бедренной костью. Это обычное явление у спортсменов и у пожилых людей, в результате артрита колена.

Боль в области бедра или стопы. Если у человека имеется боль в области тазобедренного сустава или стопы, часто может меняться походка. Это возникает компенсаторно, для разгрузки болезненных суставов. Но эта измененная походка может усилить давление на коленный сустав. В некоторых случаях проблемы с тазобедренным суставом или стопы могут нанести вред коленному суставу.

Разные виды артритов. Существует более 100 различных типов артрита и каждый из них может приводить к боли в колене.

Типы артрита, наиболее часто повреждающие колено:

• Остеоартрит. Наиболее распространенный тип артрита. Это состояние износа хряща, которое возникает, когда толщина хряща уменьшается с возрастом.
• Ревматоидный артрит. Это аутоиммунное заболевание, которое может затронуть практически любой сустав в организме, включая колени.
• Подагра. Этот тип артрита возникает, когда кристаллы мочевой кислоты накапливаются в суставе вследствие ее высокой концентрации в крови. Подагра чаще всего поражает суставы большого пальца стопы, однако артрит может развиваться и в других суставах, в том числе и в коленном.
• Псевдоподагра. Часто ошибочно принимаемая за подагру, псевдоподагра вызвана отложением кальция пирофосфата в виде кристаллов. Колени чаще чем другие суставы подвержены псевдоподагре.
• Спондилоартрит. Аутоиммуный воспалительный артрит, протекающий часто с вовлечением позвоночника и крестцово-повздошных суставов. В эту группу заболевания входят псориатический артрит, реактивный артрит и периферический спондилоартрит.
• Септический артрит. Приводит к отеку, боли и покраснению коленного сустава в следствие инфицирования его микроорганизмом. Септический артрит часто сопровождается лихорадкой.

Факторы риска

• Лишний вес. Избыточный вес или ожирение усиливают давление на коленные суставы, даже в обычных повседневных действиях, таких как ходьба или движение вверх и вниз по лестнице. Лишний вес повышает риск возникновения остеоартрита, ускоряя деградацию суставного хряща.
• Снижение силы в мышцах бедра. Слабые мышцы обеспечивают меньшую поддержку вашего коленного сустава при физических нагрузках, что приводит к его нестабильности.
• Определенные виды спорта. Некоторые виды спорта наносят вред коленным суставам больше, чем другие. Горные лыжи с жесткими лыжными ботинками, прыжки во время баскетбола, а также бег увеличивают риск травмы колена.
• Предыдущее повреждение. Наличие предыдущей травмы колена увеличивает вероятность того, что травма возникнет снова.

Осложнения

Осложнения на фоне боли в коленном суставе зависят от причины ее возникновения. Не все состояния приводят к серьезным осложнениям. Тем не менее, некоторые травмы и повреждения, а также хронические заболевания суставов (такие как остеоартрит, ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилит) могут привести к серьезному повреждению сустава и его контрактурам.

Диагностика

Во время физикального осмотра ревматолог осматривает коленные суставы на предмет припухлости, боли, чувствительности, местного повышения температуры и изменения окраски кожи над ними; проверяет диапазон движений в них.

Инструментальные методы исследования

Рентгенография коленных суставов. Ревматолог может рекомендовать проведение рентген-исследования, которое позволяет обнаружить изменение конфигурации костей составляющих сустав, вследствие дегенеративных или воспалительных изменений в них.

Магнитно-резонансная томография (МРТ). МРТ более точный метод, позволяющий увидеть кости и мягкие ткани, окружающие сустав на различных срезах и диагностировать проблемы с костями и связочным аппаратом. Этот метод особенно полезен для выявления повреждений мягких тканей, связок, сухожилий, хрящей и мышц.

УЗИ суставов помогает определить наличие:

• избыточной жидкости в полости суставов,
• воспаление сухожилий (тендовагинит), бурс (бурсит),
• воспаление в области прикрепления сухожилий к костям (энтезит),
• изменений конфигурации костей, составляющих сустав,
• изменения толщины хряща.

Ультразвуковой контроль также применяется при локальной терапии: диагностическая пункция сустава с последующей эвакуацией жидкости, внутрисуставное введение глюкокортикоидов, гиалуроновой кислоты.

Лабораторные методы исследования

Для выявления причин болей в колене, ревматолог назначит анализы крови и мочи, при необходимости, анализ синовиальной жидкости, эвакуированной из коленного сустава.

Лечение боли в колене

Лечение будет зависеть от установленного диагноза.

Нестероидные противовоспалительные препараты — такие как ибупрофен, напроксен, диклофенак и многие другие — могут помочь облегчить боль и уменьшить воспаление в колене при различных заболеваниях суставов. Также они эффективны в виде мазей и гелей при нанесении их на кожу в области сустава.

При остеоартрозе могут быть рекомендованы глюкозамин или хондроитин. Эффективность этих препаратов относительно облегчения боли при остеоартрозе остаётся достаточно неоднозначной. Однако они рекомендованы Европейской антиревматической лигой и Европейским обществом по клиническим и экономическим аспектам остеопороза и остеоартрита, поэтому во многих странах, в том числе и в Украине, их назначают при остеоартрозе.

При ревматоидном артрите и спондилоартрите ревматолог назначает препараты системного действия (метотрексат, лефлуномид и др.).

Лечебная физкультура

Укрепление мышц вокруг коленного сустава делает его более стабильным. С этой целью полезны упражнения на различных тренажёрах, плавание, проведение ручного массажа, электростимуляция мышц. Тренировки должны быть сосредоточены на мышцах передней части бедра.

Локальная терапия

В некоторых случаях ревматолог может предложить инъекционные методы лечения.

Примеры такого лечения:

• Глюкокортикоиды. Инъекции пролонгированных глюкокортикоидов в коленный сустав при наличии воспалительного процесса могут уменьшить симптомы воспаления.
• Гиалуроновая кислота (гелеобразная жидкость, схожая с той, что естественным образом содержится в суставах) может вводиться внутрисуставно в колено для улучшения подвижности и облегчения боли при остеоартрозе. Эффект может длиться от 6 до 12 месяцев.
• Плазма, обогащённая тромбоцитами (PRP). PRP содержит концентрацию различных факторов роста, которые уменьшают воспаление и способствуют заживлению. Эти инъекции, как правило, лучше работают у молодых людей с травмами, полученными при занятиях спортом. Для лечения остеоартроза этот метод имеет противоречивую доказательную базу.
• Иглорефлексотерапия. Исследования показывают, что иглорефлексотерапия может помочь уменьшить боль в колене, вызванную остеоартрозом.

Кинезиотейпирование

Кинезиотейпы — это эластичные хлопковые ленты, покрытые гипоаллергенным клейким гелем на акриловой основе. Эффекты кинезиотейпирования: обезболивающий, противовоспалительный, лимфодренажный, динамический (облегчает движение конечности или сустава), расслабляющий эффект на мышцы, уменьшение отёков и гематом, мягкая стабилизация сустава. Этот метод лечения обладает широкой доказательной базой и включён в рекомендации по лечению остеоартроза.

Хирургическая коррекция

При травме сустава может потребоваться хирургическое вмешательство. Варианты операций:

• Артроскопическая хирургия. В зависимости от травмы, врач может исследовать и восстановить повреждение сустава с помощью оптической камеры и специальных инструментов, введённых через несколько небольших разрезов вокруг колена. Артроскопия может использоваться для удаления фрагментов разрушенного мениска, коррекции повреждённого хряща и реконструкции разрывов связок.
• Частичная замена коленного сустава. Во время этой процедуры (однокомпонентной артропластики) хирург заменяет только повреждённую часть коленного сустава металлическими и пластиковыми компонентами. Операция обычно проводится через небольшие разрезы, поэтому восстановление после неё проходит быстрее, чем после полной замены сустава.
• Полная замена колена (тотальное эндопротезирование коленного сустава). В ходе этой процедуры хирург удаляет повреждённые участки бедренной кости, большеберцовой кости и надколенника, заменяя их искусственным суставом из металлических сплавов, высококачественного пластика и полимеров.

Домашняя помощь

• Отдых. Сделайте паузу в привычной активности, чтобы снизить нагрузку на колено. Иногда достаточно одного-двух дней отдыха. После значительной нагрузки на суставы, вызвавшей боль, может потребоваться более длительный период восстановления.
• Холод. Холод уменьшает как боль, так и воспаление. Пакет замороженных овощей подойдёт как компресс. Также можно использовать пакет со льдом, завернутый в тонкое полотенце для защиты кожи. Хотя такая терапия в целом безопасна, не прикладывайте лёд более чем на 20 минут за раз — это может повредить кожу или нервы.
• Фиксация. Она помогает предотвратить скопление жидкости в повреждённых тканях и стабилизировать колено. Выбирайте компрессионную повязку, которая будет лёгкой и пропускать воздух. Она должна надёжно фиксировать, не нарушая кровообращения.
• Положение с приподнятыми ногами. Чтобы уменьшить отёк, старайтесь приподнимать ноги — например, подложите подушку ночью.

Профилактика болей в колене

Хотя полностью предотвратить боль в коленях невозможно, следующие рекомендации помогут избежать травм и ухудшения состояния суставов:

• Поддерживайте нормальный вес. Снижение массы тела уменьшает нагрузку на колени и снижает риск боли. Каждый лишний килограмм — это дополнительное давление на суставы и фактор риска остеоартроза.
• Будьте в форме перед спортом. Чтобы подготовить мышцы к нагрузкам, необходимо время. Работайте с тренером над техникой и безопасностью движений.
• Занимайтесь физкультурой грамотно. Убедитесь, что техника и движения, которые вы используете, соответствуют вашему уровню подготовки. Уроки с профессионалом могут быть очень полезными.
• Развивайте силу и гибкость. Слабые мышцы — одна из основных причин травм колена. Укрепляйте квадрицепсы и подколенные сухожилия. Развитие баланса и стабильности помогает мышцам колена работать слаженно. Добавьте упражнения на гибкость в свой режим.
• Будьте осторожны во время тренировок. Если у вас есть остеоартроз, хроническая боль в колене или повторяющиеся травмы, стоит пересмотреть тип нагрузок. Подумайте о переходе на плавание, аквааэробику или другие щадящие виды спорта. Иногда достаточно просто сократить нагрузку — и станет легче.