Синдром Фелти

Синдром Фелти – особая клиническая форма длительно протекающего ревматоидного артрита с пониженным количеством белых кровяных телец в крови и увеличением селезенки (спленомегалией).

Синдром Фелти редкое заболевание, которое развивается при серопозитивном варианте течения ревматоидного артрита, как правило, после 10-12 лет от начала заболевания и характеризуется повышенной склонностью больного к бактериальной инфекции. Этот синдром встречается у взрослых, в основном, у женщин в возрасте от 40 до 50 лет.

Симптомы синдрома Фелти

Проявления синдрома характеризуются триадой симптомов: тяжелым поражением суставов при ревматоидном артрите, снижением количества белых кровяных телец (нейтрофильных лейкоцитов) и увеличением селезенки (спленомегалией).

Кроме перечисленных симптомов, течение синдрома Фелти сопровождается:

• лихорадкой;
• мышечной атрофией;
• резкой потерей веса;
• пигментацией и язвами на коже голеней;
• синдромом Шегрена, проявляющимся сухостью во рту, глазах и кожных покровах, увеличением околоушных желез, потерей волос;
• нарушением чувствительности отдельных участков тела;
• увеличением лимфатических узлов;
• увеличением печени;
• миокардитом, проявляющимся одышкой, отечностью, посинением пальцев на ногах и руках, болями в области сердца, набуханием вен;
• диффузным легочным фиброзом с затрудненностью дыхания, кашлем;
• в некоторых случаях глазными проявлениями: эписклерит, узловой склерит, язва роговицы, иридоциклит, васкулит сетчатки;
• склонностью к инфекционным заболеваниям.

Когда необходима консультация ревматолога

Если Вы больны ревматоидным артритом регулярно проводите необходимые лабораторные обследования и посещайте своего лечащего ревматолога. Так специалист сможет на ранних стадиях развития болезни правильно выбрать тактику лечения. В случае появления лихорадки, болей в мышцах, потери веса, не связанной с изменением питания стоит рассказать об этом врачу для более полной картины заболевания.

Причины развития

Установлено, что главной причиной синдрома Фелти является аутоиммунный процесс, протекающий с участием лимфоидной ткани (лимфоузлов и некоторых органов). При этом формируются антитела, иммунные комплексы, подавляется нормальное функционирование костного мозга и лейкоцитов.

Это сопровождается тяжелой сопротивляемостью инфекционным факторам. Если инфекция все же проникает в организм, вылечить ее весьма трудно.

Факторы риска

Важнейшим фактором риска возникновения синдрома Фелти является наличие серопозитивного варианта ревматоидного артрита.

Осложнения

Наиболее частыми осложнениями синдрома Фелти становятся:

• нарушение целостности селезенки;
• неходжкинская лимфома;
• портальная гипертензия;
• сепсис;
• некротический стоматит;
• вторичные инфекции;
• желудочно-кишечное кровотечение.

Диагностика

Лабораторные методы исследования

Клинический анализ крови– увеличение скорости оседания эритроцитов, нейтропения менее 1,5 Г/л, снижение количества тромбоцитов, может встречаться анемия.

Биохимический анализ крови – увеличение уровня щелочной фосфатазы и трансаминаз.

Иммунологический анализ крови – ревматоидный фактор в высоких титрах.

Инструментальные методы исследования

Возможно проведение биопсии костного мозга в случае, если анализ крови недостаточен, чтобы исключить лейкоз.

Лечение синдрома Фелти

Основную терапию составляют базисные противовоспалительные препараты для лечения ревматоидного артрита (метотрексат, ингибиторы фактора некроза опухоли, ритуксимаб). Они способствуют не только уменьшению клинических проявлений артрита, но и увеличению количества клеток крови.

Глюкокортикоиды относят к препаратам второй линии. Эффективны в высоких дозах, при переходе к режиму малых доз (<10 мг) возникает рецидив. В то же время продолжительное применение высоких доз глюкокортикоидов не желателен, так как приводит к повышению риска инфекционных заболеваний.

Применение гранулоцитарного колониестимулирующего фактора может быть необходимым и эффективным при присоединении инфекционных заболеваний и значительной нейтропении. Тем не менее, описаны случаи обострения ревматоидного артрита на фоне гранулоцитстимулирующего фактора.

Хирургическое лечение

В редких случаях при неэффективности консервативного лечения проводят удаление селезенки (спленэктомию). Следует помнить, что у 25% больных нейтропения рецидивирует после спленэктомии и частота инфекционных поражений не снижается.

Помощь в домашних условиях

• Своевременное начало лечения артрита.
• Избегание переохлаждений организма и стрессов.
• Своевременное устранение возникающих инфекционных заболеваний.
• Регулярное выполнение комплекса лечебных упражнений.
• Правильное питание, содержащее достаточное количество жирных кислот и витаминов.
• Отказ от вредных привычек.

Профилактика синдрома Фелти

Прицельная профилактика синдрома Фелти не разработана.

Важны постоянные повторные консультации врача-ревматолога и грамотно выбранная поддерживающая терапия.