Постменопаузальный остеопороз

В прошлом посте мы уже начали говорить о климаксе и менопаузе, поэтому сейчас поговорим о такой актуальной проблеме как постменопаузальный остеопороз.

Постменопаузальный остеопороз – это прогрессирующее понижение массы костной ткани, которое начинается после природной или хирургической менопаузы и приводит к развитию переломов костей через 10-15 лет после прекращения функции яичников. Это наиболее распространенная форма остеопороза, поскольку она поражает до 80% женщин в возрасте старше 50 лет.

К сожалению, после 40-летнего возраста преобладание процессов резорбции над образованием костной ткани – это естественный процесс. Ежегодная потеря костной массы с наступлением климакса увеличивается в 4 раза.

Развитие остеопороза при менопаузе имеет сложное течение, ведь он привлекает иммунные механизмы. Основной причиной его развития является дефицит эстрогенов – основных гормональных регуляторов метаболизма костной ткани.

Сегодня остеопороз считают «молчаливой» эпидемией, ведь каких-то специфических клинических симптомов, например, боли, он не имеет, а последствиями болезни могут быть ужасные остеопоротические «низкоэнергетические» переломы.

Низкоэнергетический перелом – это травма, возникшая вследствие незначительного повреждения или падения человека с высоты не выше своего роста. Неудачно застегнутый бюстгальтер, женщина просто выходила из ванны, слишком резко села на диван, поскользнулась и упала на улицы – это далеко не полный список примеров из повседневной жизни.

Золотым эталоном в диагностике остеопороза является рентгеновская денситометрия. В оценке риска переломов и принятии правильной терапии врачам помогает такой инструмент, как шкала FRAX.

Основные показания к рентгеновской денситометрии:

• Все женщины в постменопаузе в возрасте 65 лет и старше.
• Женщины в постменопаузе моложе 65 лет, имеющие факторы риска.
• Женщины в постменопаузе с анамнезом переломов во взрослом возрасте.
• Также постменопаузальный остеопороз диагностируется на основании «низкоэнергетических» переломов.

Факторы риска остеопороза (их очень много):

• Образ жизни: злоупотребление алкоголем, курение, недостаточная физическая активность, дефицит витамина Д, дефицит массы тела, высокое потребление соли, недостаточное потребление кальция.
• Генетические факторы и болезни, включая перелом бедра у родителей.
• Эндокринные нарушения: ожирение, сахарный диабет, тиреотоксикоз, гиперпартиреоз и т.д.
• Болезни желудочно-кишечного тракта, в том числе болезнь Крона, целиакия и т.д.
• Гематологические болезни: миелома, лейкозы и т.д.
• Рематолгические болезни: ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилит, системная красная волчанка и т.д.

Лечение постменопаузального остеопороза должно быть индивидуализировано и осуществляться в соответствии с риском возникновения переломов (низкого, умеренного, высокого или очень высокого).

Основными препаратами для лечения постменопаузального остеопороза являются:

• Препараты кальция 1000 мг/сут и витамина Д3 (средняя профилактическая доза 800-1000 МЕ/сут). Следует помнить, что в случае недостаточности витамина Д 80% терапии не будет иметь успеха.
• Бисфосфонаты (залендронат, ибандронат, алендронат, ризендронат) – препараты первой линии в лечении постменопаузального остеопороза. Существуют разные варианты приема: таблетки (1 раз в неделю или 1 раз в месяц), внутривенное введение в шприцах (1 раз в 3 месяца), капельницы (1 раз в год). Какой препарат и какой путь введения выбрать решает врач в каждом случае индивидуально.
• Деносумаб – препарат иммунобиологической терапии, вводимый подкожно, 1 раз в 6 месяцев.
• Стимуляторы костного образования: террипаратид, ромосозумаб. К сожалению, эти препараты в Украине не зарегистрированы.

Менопаузальная гормональная терапия показала пользу в следующих случаях:

• профилактика остеопороза у женщин в постменопаузальный период при высоком риске переломов;
• женщины, уже принимающие менопаузальную гормональную терапию для облегчения симптомов менопаузы, имеют дополнительную пользу по защите скелета;
• комбинированная заместительная эстроген-прогестиновая терапия значительно уменьшает риски переломов бедра;
• сочетание физических упражнений с менопаузальной гормональной терапией имеет более значительное влияние на замедление потери костной массы у женщин в постменопаузе;
• однако она не является вариантом лечения первой линии остеопороза.

Сколько времени лечить остеопороз?

Этот вопрос остается дискутабельным, однако лечение бисфосфонатами должно длиться не менее 3-5 лет, а женщинам с высоким риском – до 10 лет. А деносумабом – 5-10 лет. В определенных случаях врач может осмотреть так называемые «медикаментозные» каникулы, когда делается перерыв в приеме антиостеопоротических препаратов.

Как часто делать рентгеновскую денситометрию для контроля за лечением? Также вопрос остается открытым, но большинство рекомендаций называют кратность проведения рентгеновской денситометрии через 1-2 года после начала терапии.

Профилактика остеопороза во многом зависит от женщины.Она ведь включает:

Регулярные физические упражнения (наиболее полезные силовые упражнения), поддержание должной массы тела.

Рофилактика остеопороза во многом зависит от женщины.Она ведь включает:

• Регулярные физические упражнения (наиболее полезные силовые упражнения), поддержание должной массы тела (помните, что низкий вес – риск остеопороза).
• Отказ от курения и алкоголя.
• Адекватное питание, с достаточным содержанием кальция (800-100 мг/сут) и витамина Д3.
• Употребление должного количества витамина Д3.
• При необходимости – дополнительный прием кальция в дозе 1000-1200 мг/сут.
• Регулярное посещение гинеколога с целью своевременного отслеживания угасания функции яичников и назначения менопаузальной гормональной терапии.

Пока проблемы диагностики, лечения и профилактики остеопороза остаются открытыми, поскольку осведомленность пациентов и врачей в этой проблеме, отсутствие определенных лекарств в нашей стране, высокая стоимость некоторых препаратов, а также приверженность лечению остается недостаточно высокой.

Если вам нужна телеконсультация ревматолога, пожалуйста, обращайтесь в Клинику современной ревматологии.

Берегите себя и будьте здоровы!