Почему ревматологи назначают препараты, которых боятся пациенты?

Очень часто пациент может услышать от ревматолога: «К основной терапии я также назначаю… АНТИДЕПРЕССАНТЫ».

Когда человек долго живёт с хронической болью, мозг постепенно привыкает к постоянным сигналам тревоги, и в какой-то момент нервная система может начать буквально усиливать боль или даже создавать её там, где она не нужна.

И как следствие:

• боль может сохраняться даже тогда, когда анализы уже стали лучше;
• тело становится слишком чувствительным;
• появляется ощущение истощения «без причины»;
• обычные обезболивающие работают слабее.

Именно поэтому некоторые антидепрессанты в малых дозах могут использоваться как препараты для контроля хронической боли, потому что они влияют на передачу болевых сигналов между нервными клетками.

На самом деле многих пациентов в ревматологии пугает даже НЕ сам препарат, а его название, особенно когда они видят слова:

• амитриптилин;
• дулоксетин;
• венлафаксин;
• прегабалин (да, технически это не антидепрессант, но пациенты часто относят его к той же категории).

Поэтому, чтобы лучше понимать процесс, давайте разберёмся, какие группы препаратов вам могут назначить.

Трициклические антидепрессанты

(например, амитриптилин)

Плюсы:

• хорошо работают при «жгучей», изматывающей боли;
• могут улучшать сон;
• часто доступны по цене.

Минусы:

• сонливость;
• сухость во рту;
• ощущение «тумана» в голове в первые дни;
• подходят не всем из-за побочных эффектов.

Именно амитриптилин чаще всего пугает пациентов, потому что препарат старый и вокруг него много мифов. Но в ревматологии его нередко используют в значительно меньших дозах, чем в психиатрии.

СИОЗС — селективные ингибиторы обратного захвата серотонина

(например, эсциталопрам)

Плюсы:

• могут помогать при сочетании хронической боли и тревожности;
• часто переносятся лучше, чем старые антидепрессанты;
• реже вызывают сильную сонливость.

Минусы:

• эффект развивается постепенно;
• в первые недели возможны тошнота или усиление тревожности;
• у части пациентов могут влиять на сон или либидо.

Важно понимать, что СИОЗС обычно не обладают таким выраженным обезболивающим эффектом, как некоторые другие группы антидепрессантов. Но они могут быть полезны, если хроническая боль сопровождается тревожностью, истощением или постоянным внутренним напряжением.

SNRIs — антидепрессанты, которые влияют на серотонин и норадреналин

(дулоксетин, венлафаксин)

Плюсы:

• часто эффективны при фибромиалгии и хронической боли;
• могут помогать при сочетании боли и истощения;
• обычно реже вызывают сильную сонливость.

Минусы:

• тошнота в начале приёма;
• иногда тревожность в первые недели;
• требуют постепенной отмены.

Прегабалин / габапентин

(это уже не антидепрессанты, но пациенты очень часто их боятся)

Плюсы:

• могут помогать при нейропатической боли;
• уменьшают жжение, покалывание и общее раздражение;
• могут улучшать сон.

Минусы:

• сонливость;
• головокружение;
• ощущение заторможенности у части пациентов.

Важно помнить, что назначение таких препаратов в ревматологии — это не «ярлык» и не признак того, что врач считает проблему «психологической».

Современное лечение хронической боли — это работа не только с воспалением, но и с нервной системой, которая годами находится в состоянии перенапряжения. Именно поэтому ревматолог может назначать препараты, которые помогают не только уменьшить боль, но и улучшить сон, выносливость и качество жизни.

Поэтому не занимайтесь самолечением и не меняйте терапию самостоятельно. Если на фоне препарата появились неприятные симптомы, тревожность или побочные реакции — обязательно обратитесь к своему врачу. Иногда достаточно лишь скорректировать дозировку или подобрать другой препарат, чтобы лечение стало значительно комфортнее и эффективнее.