Появление инфекций в ходе базовой терапии – как избежать дополнительных проблем?
Базисная терапия является неотъемлемой частью лечения пациентов с ревматическими заболеваниями.
К базисным препаратам относятся:
- синтетические болезнедимофицирующие препараты (например, метотрексат, лефлюномид);
- иммунобиологическая терапия;
- таргетные синтетические препараты.
Каждый из препаратов базисной терапии имеет определенные инфекционные риски, поскольку, влияя на основные звенья иммунитета, участвующие в развитии аутоиммунных болезней, препараты поражают звенья противобактериального и противовирусного иммунитета.
Именно поэтому перед назначением базисных препаратов проводится тщательный скрининг для выявления имеющихся и скрытых хронических опасных инфекций. Обязательно проводится исследование организма на вирусные гепатиты В и С, ВИЧ и туберкулез перед назначением базисной терапии (в дальнейшем, ежегодно).
Согласно современным научным исследованиям, такой препарат, как метотрексат, не ассоциировался с повышенным риском респираторных явлений или респираторных инфекций даже у пациентов с хроническим интерстициальным заболеванием легких. Это пример того, что при наличии современных возможностей диагностики и мониторинга здоровья инфекционные риски можно предупредить. Отсрочка лечения, напротив, приведет к ухудшению течения ревматического заболевания.
Какие факторы повышают риск появления инфекций у пациентов?
К ним относятся:
- комбинация нескольких базисных препаратов;
- преклонный возраст;
- хронические инфекции в анамнезе (мочеполовой, дыхательной системы и т.п.);
- контакты с большим количеством людей (детские коллективы и т.п.);
- прием глюкокортикоидов, даже в небольших дозах;
- отсутствие соответствующих прививок;
- наличие хронических очагов инфекции (особое внимание следует уделять состоянию ротовой полости, регулярное посещение стоматолога не реже 1 раза в 6 месяцев позволит избежать неприятных осложнений).
Следует помнить, что прием нестероидных противовоспалительных препаратов и глюкокортикоидов может маскировать проявления тех или иных инфекций, ведь они оказывают жаропонижающий и противовоспалительный эффект и некоторое время инфекция протекает незаметно для пациента. Именно поэтому крайне важно соблюдать регулярные осмотры врача с проведением соответствующих контрольных исследований.
Если на фоне приема базисных препаратов вы заметили:
- необычные высыпания на коже, язвы во рту;
- повышение температуры, общую слабость или недомогание;
- увеличение лимфатических узлов;
- нарушение мочеиспускания;
- кашель, одышку и т.д.
Немедленно сообщите об этом ревматологу, чтобы скорректировать прием препаратов.
Следует помнить о важности предварительной вакцинации живыми вакцинами (против кори, паротита, краснухи, ветряной оспы, туберкулеза), поскольку при приеме метотрексата, препаратов иммунобиологической терапии они противопоказаны.
Вакцинация неживыми вакцинами (например, против столбняка, дифтерии, гриппа, ковыда) разрешена при лечении базисными препаратами.
У пациентов, имеющих факторы повышенных инфекционных рисков (например, наклонный возраст и т.д.) следует рассмотреть плановую вакцинацию от пневмококковой инфекции, а также противогриппозными и противоковидными вакцинами еще до начала эпидемического сезона.
Что касается сезонных ОРВИ, они лечатся симптоматически. Только при обнаружении определенных возбудителей (например, гриппа А или вируса ковид-19) назначаются соответствующие противовирусные препараты (озельтамивир при гриппе А). В других случаях прием иммуностимулирующих препаратов различного происхождения или БАДов является не только нецелесообразным, но даже вредным. При высокой температуре и тяжелом течении ОРВИ врач может рассмотреть временное прекращение приема базисных препаратов.
Поэтому, помните, что при правильном назначении и соответствующем контроле, базисная терапия относительно безопасной относительно инфекционных рисков, однако об этом надо всегда помнить.
Если вам нужна телеконсультация ревматолога, пожалуйста, обращайтесь в клинику современной ревматологии.
Берегите себя и будьте здоровы!