Подошвенный фасциит (плантарный фасциит)

Подошвенный фасциит — это воспаление подошвенной фасции, длинного тонкого образования из соединительной ткани, начинается от пяточной кости и прикрепляется к пальцам ноги. Это одна из наиболее частых причин боли в стопе.

Симптомы подошвенного фасциита

Подошвенный фасциит характеризуется болью в области подошвенной поверхности пятки при нагрузке на ногу, особенно утром, при вставании с постели. После этого обычно боль утихает в течение 5–10 минут, но опять восстанавливается позже в течение дня. Интенсивность болевого синдрома может значительно варьировать. Боль часто усиливается при отталкивании пяткой и после отдыха.

Когда необходима консультация ревматолога

Стоит посетить ревматолога в случае появления длительной резкой боли в стопе, которая усиливается при ходьбе и после отдыха.

Причины развития

Главной причиной развития подошвенного фасциита считаются микроповреждения подошвенной фасции в области ее прикрепления к пяточной кости, связанные с действием механического фактора и последующим развитием воспаления в этой области.

Болевой синдром связывают именно с развитием воспаления в фасции, а пяточная шпора — это костный вырост, который локализуется в области пяточного бугра. Пяточная шпора, как правило, не является причиной боли.

Но существует порочный круг, при котором постоянное воспаление способствует формированию костного разрастания, а сам костный вырост вызывает трение с соединительнотканной структурой и провоцирует воспаление.

Факторы риска

• Малоподвижный образ жизни и работа, требующая длительного пребывания в положении сидя. В то же время физические перегрузки также провоцируют развитие данного состояния.
• Очень высокий или низкий свод стопы.
• Напряжение мышц голени препятствует сгибанию большого пальца.
• Новый вид деятельности, связанный с резким увеличением нагрузки.
• Проблемы с позвоночником.
• Воспалительные артриты.
• Плоскостопие.
• Заболевания крупных суставов ног.
• Травмы пяточной кости, нарушение кровообращения ног.
• Избыточный вес тела.
• Многократные инъекции глюкокортикоидов, которые индуцируют изменения фасции и пяточной жировой подушки.

Также пяточная шпора встречается во время спортивной деятельности, связанной с получением многократных толчков в области пятки (например, бег), и у людей, работа которых связана с длительным пребыванием в положении стоя или с длительной ходьбой по твердой поверхности.

Осложнения

Острая сильная боль в пятке, особенно с небольшой местной припухлостью, может свидетельствовать об остром разрыве фасции. У некоторых пациентов появляется жгучая острая боль вдоль внутреннего края подошвы стопы при ходьбе.

Фасциит также может осложняться переломами костных выростов (остеофитов).

Диагностика

Диагноз подошвенного фасциита устанавливают на основании жалоб на боль в области пятки и при осмотре у врача. Данное состояние подтверждается путем сильного прижатия большим пальцем на пяточную кость во время тыльного сгибания стопы, провоцирует появление боли.

Инструментальные методы исследования

Если жалобы и данные осмотра неоднозначны, выявление пяточной шпоры при рентгенологическом исследовании может подтвердить подошвенный фасциит. Однако, отсутствие рентгенологических изменений не исключает данного диагноза.

В то же время, с помощью рентгенологического исследования можно исключить другие причины боли в области пятки, такие как перелом и артрит.

Подтвердить диагноз также помогает УЗИ и МРТ

Другие заболевания, вызывающие боль в пятке и могут имитировать подошвенный фасциит:

• Пульсирующая боль в пятке, особенно при снятии обуви, или появление локальной припухлости и повышение местной температуры, позволяют сделать предположение о пяточном бурсите.
• Острая сильная боль в пятке с покраснением и ощущением жара может указывать на подагру.
• Боль, иррадиирующая с поясничного отдела позвоночника в пятку, может быть связана с радикулопатией корешка спинного мозга вследствие его сжатия грыжей диска.

Лечение подошвенного фасциита

Лечение подошвенного фасциита предусматривает проведение комплекса консервативных мероприятий, направленных на нормализацию биомеханики стопы и уменьшения воздействия повреждающего механического фактора.

Наиболее эффективное лечение включает:

• физические упражнения, направленные на растягивание икроножных мышц и подошвенного апоневроза
• использование индивидуальных ортопедических стелек, обуви
• применение комплекса гимнастических упражнений
• специальные ортезы (ночные ортезы, страсбургский носок) обеспечивают растяжение мышц голени и подошвенной фасции во время сна
• уменьшение воспалительного процесса в области плантарной фасции, для чего могут выполняться местные инъекции кортикостероидов, а также назначаются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).

Кроме того, используются различные факторы физического воздействия, с целью улучшения микроциркуляции и противовоспалительного эффекта в зоне патологического процесса (криотерапия, ударно-волновое лечение).

При отсутствии эффекта от вышеперечисленных методов применяют оперативное лечение — удаление костного выроста хирургическим путем (эндоскопическим или открытым способом) и иссечение измененных тканей.

Подошвенный фасциит может быть проявлением воспалительных артритов, что требует специфического лечения.

Помощь в домашних условиях

Для уменьшения давления при ходьбе на пяточную область и поддержки продольного свода стопы рекомендуется использовать ортопедические стельки-супинаторы и специальные мягкие вкладыши с углублением в центре пятки.

Также существуют специальные ортезы, которые имеют форму сапога, и стопа в них жестко фиксированная под углом к ​​голени. Их надевают на ночь, что позволяет растянуть плантарную фасцию и достичь правильного срастания микроразрывов во время сна, и утром, при первых шагах, удается избегать повторных микроразрывов фасции.

Профилактика подошвенного фасциита

Чтобы уменьшить нагрузку и боль в фасции, следует делать более короткие шаги и не ходить босиком.

Следует избегать занятий, связанных с ударными нагрузками на стопу, таких как бег.

Обувь должна в достаточной мере поддерживать продольный свод, иметь невысокий каблук (2–3 см), ригидную подошву толщиной не менее 5–19 мм. Изношенная, тесная обувь, или, наоборот, большего размера, может ухудшить подошвенный фасциит вследствие нарушения биомеханики ходьбы. При наличии у людей плоскостопия обувь с супинатором помогает уменьшить боль, связанную с длительным пребыванием в положении стоя.