Подагра: советы по питанию

Подагра является наиболее распространенным воспалительным заболеванием суставов. Она развивается в результате повышения уровня мочевой кислоты в крови с последующим отложением в суставах кристаллов моноурата натрия.

Согласно современным исследованиям, диета и образ жизни при подагре не смогут вылечить болезнь, но помогут контролировать ее течение.

Основным в лечении этого недуга остается противовоспалительная и уратнижающая терапия, которые должны быть дополнены индивидуальными мерами по изменению образа жизни.

Кроме этих важных моментов следует отметить, что все пищевые продукты и напитки, которые могут повышать уровень мочевой кислоты, не категорически запрещены и их можно употреблять изредка и в малых количествах. Это позволит повысить приверженность пациентов к лечению.

Главными факторами риска возникновения подагры и ее прогрессирования есть ожирение, несбалансированное питание, употребление алкоголя и сладких газированных напитков.

Следует отметить, что подагра ассоциируется с такими кардиометаболическими и почечными нарушениями как:

• артериальная гипертензия;
• инфаркт миокарда;
• инсульт;
• инсулинорезистентность;
• сахарный диабет 2 типа;
• гиперлипидемия;
• хроническая болезнь почек.

Основные принципы образа жизни при подагре:

Снижение веса.Существует четкая связь между избыточной массой тела, ожирением и подагрой, как у мужчин, так и у женщин. Ограничение калорий и нормализация веса, кроме снижения уровня мочевой кислоты и уменьшения количества/длительности приступов подагры, снижает нагрузку на суставы и тормозит развитие остеоартрита.

Регулярные физические перегрузки.Подагра тесно связана с кардиометаболическими и почечными заболеваниями, а также с инсулинорезистентностью и считается составной частью метаболического синдрома. Среди пациентов с подагрой неуклонно растет смертность. Физические нагрузки значительно снижают кардиоваскулярный риск и улучшают состояние здоровья. Поэтому контроль массы тела и диетические мероприятия должны дополняться регулярными занятиями спортом. Желательно регулярно делать упражнения умеренной интенсивности 15-30 минут в день.

Сбалансированное питание, например диета DASH илиСредиземноморская диета.Они станут полезными для снижения уровней мочевой кислоты и липидов в крови. Диетологические мероприятия являются неотъемлемой составляющей жизни пациентов с подагрой. Диета DASH и Средиземноморская диета – модели сбалансированного питания с высоким содержанием клетчатки, низким или умеренным содержанием жиров, высоким содержанием калия, кальция и магния, существенным ограничением натрия (соли).

Диета DASH и Средиземноморская диета ориентированы преимущественно на растительную пищу, включают в себя большое количество овощей, фруктов, орехов, молочных продуктов с низким содержанием жира, постное мясо, рыбу, птицу и цельнозерновые продукты. Они особенно эффективны для пациентов старше 50 лет, женщин в менопаузальном периоде, лиц с ограниченной физической активностью, а также при начально высоких уровнях мочевой кислоты.

Существенных отличий между собой диета DASH и Средиземноморская диета не имеют. Какая модель питания придерживаться – зависит от пожеланий пациента. Следует отметить, что человек чувствует себя более комфортно, если употребляет пищу, к которой привык и любит. Если, например, вам больше нравится оливки и салат из свежих огурцов и помидоров и все это вы бы запили стаканом вина – ваш выбор средиземноморская диета.

Употребление достаточного количества воды.В среднем до 2 л при отсутствии противопоказаний со стороны сердца и почек.

Значительное ограничение употребления алкоголя.

Продукты, разрешенные при подагре:

• Свежие фрукты и легкие напитки без фруктозы (следует ограничить фрукты и сухофрукты со значительным содержанием фруктозы: виноград, изюм, арбуз, сладкие яблоки и т.п.).
• Молоко и молочные продукты с низким содержанием жира. Регулярное употребление молочных и кисломолочных продуктов рекомендовано всем пациентам с подагрой, за исключением пациентов с врожденной непереносимостью лактозы. В этом случае пригодятся безлактозные молочные изделия. Защитный эффект молочных продуктов связан с протеинами (казеин и лактальбумин). Интересно, что соевое молоко, напротив, повышает уровни мочевой кислоты на 10%.
• Овощи любые, в том числе с высоким содержанием пуринов (грибы, брокколи, бобовые, спаржа, шпинат и т.д.).
• Цельнозерновые продукты.
• Орехи и растительные масла.
• Постное белое мясо, птица и рыба не чаще 2-3 раз в неделю в количестве до 100-120 гр на порцию. Рыба особенно рекомендована для употребления как составляющая сбалансированного питания и профилактики сердечно-сосудистых болезней.
• Кофе до 3-5 чашек в день. Доказано, что регулярное употребление кофе способствует снижению уровня мочевой кислоты (в сочетании с соответствующей диетой и фармакотерапией). Механизмы, благодаря которым кофе снижает уровень мочевой кислоты, окончательно не выяснены. Предполагается, что кофеин, содержащийся в кофе, ингибирует ксантиноксидазу, повышает почечный кровоток и способствует экскреции мочевой кислоты с мочой. Кофе без кофеина содержит хлорогеновую кислоту, которая имеет свойства уменьшать инсулинорезистентность и таким образом способствовать снижению мочевой кислоты. Но могут быть другие болезни, при которых кофе запрещен. Обсудите это с лечащим врачом.
• Вишни (особенно сорт Монморанси) могут снижать уровень мочевой кислоты путем повышения ее выделения с мочой. Но до сих пор неизвестно, в каком количестве вишни (как ягоды, так и их экстракт, сок, концентрат) обеспечивают желаемый эффект. Считается, что вишни усиливают действие ингибиторов ксантиноксидазы. Именно такие свойства обладают вишней с терпким вкусом сорта Монморанси, поскольку имеют высокое содержание антоцианинов. Так что исследования по поводу вишен еще продолжаются.
• Витамин С (аскорбиновая кислота) в виде диетической добавки в дозе 500 мг/сут может помочь в снижении уровня мочевой кислоты.

Что нужно ограничить или исключить из рациона:

• Исключить субпродукты и изделия из них – печень, почки, мозг и т.д.
• Исключить какие-либо колбасные изделия и консервы.
• Ограничить красное мясо: говядина, свинина, баранина, жирные сорта птицы. Красное мясо, субпродукты и колбасные изделия могут значительно повышать уровень мочевой кислоты, поэтому эти продукты следует употреблять не чаще 2-х раз в неделю и только в малых количествах. Красное мясо отличается высоким содержанием пурина, повышает риск развития подагры на 40%. Разрешено его употребление не чаще 2 раз в неделю, вес готовой порции составляет 50-75 гр.
• Морепродукты. Исключить или значительно ограничить употребление ракообразных, мидий, устриц, анчоусов. Также ограничить в рационе скумбрию, сардины и кожу любой рыбы, поскольку они содержат очень высокое количество пуринов. Риск развития подагры при высоком потреблении этих продуктов растет на 50%. Другая морская рыба рекомендована к употреблению, но редко и в небольших количествах.
• Алкоголь. Употребление алкоголя (в зависимости от дозы) повышает риск развития подагры. Особенно, нужно исключить любые сорта пива, ликер и другие крепкие спиртные напитки. Установлено, что при употреблении алкоголя более 30 г/сут риск развития подагры возрастает вдвое. Среди разных типов алкоголя самая сильная связь с подагрой имеет пиво. При употреблении 2-х и более бутылок (670 мл и более) пива в день риск подагры увеличивается в 2.5 раза. Интересно, что наивысшее содержание пуринов имеют пиво, изготовленное в небольших пивоваренных заводах и безалкогольное пиво. Умеренное употребление сухого вина (не более 150 мл в день) может быть разрешено. Но во время острого приступа алкоголь запрещен в любом количестве и виде.
• Ограничить сладкие продукты. Исключить газированные сладкие напитки, соки с подсластителем, в том числе с фруктозой. Свежие фрукты являются составной частью здорового питания и их можно употреблять.

Один из возможных вариантов меню в день

Завтрак:

• Цельнозерновые несладкие хлопья с обезжиренным молоком;
• 1 стакан свежей клубники (или любых сезонных доступных ягод, фруктов);
• Кофе и вода.

Обед:

• Кусочки запеченной куриной грудки (60-70 гр готовой порции) с цельнозерновым хлебом с горчицей. Смешанный зеленый салат с овощами, 1 столовая ложка орехов и заправкой из бальзамического уксуса и оливковым маслом;
• Обезжиренное или нежирное молоко и/или вода.
• Подвечер:
• 1 стакан вишни (свежей или свежемороженой)
• Вода.

Ужин

• Запеченный лосось (форель) (от 85 до 110 г готового продукта);
• Жареная или паровая спаржевая фасоль;
• От 1/2 до 1 стакана цельнозерновых макарон с оливковым маслом и пряностями по вкусу;
• Вода.

Следовательно, соблюдение диеты при подагре может помочь ограничить продукцию мочевой кислоты и ускорить ее выведение. Однако следует помнить, что она не уменьшит концентрацию мочевой кислоты до необходимых уровней и не вылечит подагру без лекарств.

Ни в коем случае не занимайтесь самолечением и обратитесь к ревматологу с целью подбора адекватной противовоспалительной и уратирующей терапии. При наличии активного воспаления (острого приступа) пациент должен продолжать соблюдать указанные выше принципы.