Подагра – что вам следует знать

Подагра – это воспалительное заболевание суставов, характеризующееся внезапным острым болевым синдромом (чаще всего в суставах первого пальца стопы), поражением коленных, голеностопных, локтевых суставов и пальцев кистей. 

Болезнь развивается в связи с воспалением в месте отложения кристаллов моноурата натрия у людей с гиперурикемией (повышенным содержанием мочевой кислоты в крови). Также недуг обусловлен внешними и/или генетическими факторами.

Факторы риска приступов подагры

• Возраст и пол. Мужчины 30-50 лет чаще всего болеют подагрой.
• Пременопауза и менопауза у женщин.
• Питание. Употребление большого количества мясных продуктов, птицы, рыбы, субпродуктов, морепродуктов, колбасных изделий, алкоголя (особенно пива и водки), сладостей и напитков с содержанием фруктозы.
• Жесткая диета или голодание.
• Избыточный вес.
• Прием препаратов, используемых для лечения других заболеваний, например: мочегонных, противоопухолевых и противотуберкулезных препаратов, ацетисалициловой кислоты и т.д.
• Хронические заболевания почек, артериальная гипертензия, дислипидемия.
• Наследственная предрасположенность.
• Операции или травмы.
• Перегрев или переохлаждение (часто приступ возникает после сауны).

Симптомы подагры

Приступ подагры почти всегда происходит внезапно (чаще ночью или под утро). 

Проявления приступа: 

• острая боль (чаще всего в первом пальце стопы);
• покраснение кожи над суставом;
• выраженный отек;
• невозможность наступить на стопу. 

Острый артрит может привлекать коленные, локтевые, голеностопные и другие суставы, однако визитной карточкой являются суставы первых пальцев стоп.

В начале заболевания приступ может длиться несколько дней и проходить самостоятельно. В дальнейшем приступы могут повторяться с разной периодичностью. Чем чаще происходят приступы, тем сильнее увеличивается их продолжительность и интенсивность. Период без приступов называют «светлым промежутком». Такие промежутки становятся короче при отсутствии лечения подагры. Также в период обострения может увеличиваться температура тела до 38°C. Если вы чувствуете внезапную острую боль в первом пальце стопы с его припуханием и покраснением, необходимо поскорее обратиться к ревматологу.

Внесуставные осложнения и риски

При отсутствии адекватной терапии или длительного самолечения могут поражаться:

• Почки (мочекаменная болезнь, интрестициальный нефрит, хроническая болезнь почек).
• Сердечно-сосудистая система (значительно повышается риск артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца, инфарктов, инсультов).
• Повышаться риск сахарного диабета 2 типа
• Возникать тофусы с последующим их ростом и язвой.

Диета как часть лечения подагры

Для лечения и профилактики приступов подагры кроме медикаментов используют средиземноморскую диету, напоминающую обычную систему здорового питания, рекомендованную для большинства людей.

Средиземноморская диета помогает контролировать выработку и выведение мочевой кислоты из организма человека. Соблюдение рекомендаций по питанию при подагре не является основным методом лечения, но оно может помочь предотвратить или уменьшить тяжесть и частоту проявлений заболевания.

Помните, что без применения медикаментов достичь полной ремиссии очень тяжело. Диета сочетается с длительным приемом лекарственных препаратов, направленных на снижение продукции мочевой кислоты в организме и ее выведение. Соблюдение алгоритма питания позволяет впоследствии снизить дозы лекарственных препаратов.

Для профилактики обострений рекомендуется раз в квартал посещать врача-ревматолога и контролировать уровень мочевой кислоты в крови для корректировки лечения.

Медикаментозное лечение подагры

Для купирования приступа подагры используют нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) в течение 10-14 дней при отсутствии противопоказаний к их назначению. В дальнейшем прием НПВП продолжается в минимальных дозах на фоне урат понижающей терапии.

Также можно использовать колхицин (особенно в первые 12 часов приступа). Применяют колхицин для купирования приступа. Средство может использоваться длительно для профилактики проявлений подагры, особенно при начале урат понижательной терапии. 

При неэффективности колхицина и нестероидных противовоспалительных препаратов и при наличии противопоказаний к ним можно использовать глюкокортикоиды (но желательно на короткий период лечения).

Следует отдать предпочтение внутрисуставному введению глюкокортикоидов пролонгированного действия (при моносуставном вовлечении большого сустава). 

Также для купирования приступа используется лечение препаратами иммунобиологической терапии в виде подкожных инъекций: иларис (канакинумаб), кинерет (анакинра). При применении этих препаратов необходимо регулярно проходить осмотры у ревматолога, нефролога/уролога и кардиолога.

В дальнейшем после купирования приступа назначается лекарство для снижения уровня мочевой кислоты в крови (аллопуринол или фебуксостат).

Помощь в домашних условиях

При внезапном приступе подагры необходимо оказать полное спокойствие пораженному суставу, приложить холод и ни в коем случае не греть сустав! 

Категорически запрещено наносить любые компрессы (с димексидом, капустой и т.п.) и гели/мази на участок пораженного сустава. 

Выпейте противовоспалительный обезболивающий препарат (парацетамол, ибупрофен) и обратитесь к ревматологу.