Подагра

Подагра — воспалительное заболевание суставов, характеризуется внезапным, острым болевым синдромом, чаще всего, в первом пальце стопы, с его покраснением и невозможностью наступить на стопу.

Приступ подагры может произойти внезапно, часто это бывает ночью. Характерный признак подагры — это воспаление большого пальца стопы, но могут поражаться и другие суставы.

Симптомы подагры

• Приступ подагры почти всегда происходит внезапно — чаще в ночное или утренее время.
• Острая боль в первом пальце стопы, покраснение кожи над суставом, выраженная отечность, невозможность наступить на стопу.
• В начале заболевания приступ может продолжаться несколько дней и сам по себе проходить. В дальнейшем приступы могут повторяться с разной периодичностью. Чем чаще происходят приступы, тем сильнее увеличивается их длительность со временем.
• Моменты бесприступного периода называют — "светлый промежуток". Такие промежутки становятся короче при нелеченой подагре.
• Также в период обострения может повышаться температура тела до 38 градусов.

Острый артрит может вовлекать коленные, локтевые, голеностопные и другие суставы, однако «визитной карточкой» являются суставы первых пальцев стоп.

Когда необходима консультация ревматолога

Если вы испытываете внезапную острую боль в первом пальце стопы с его припуханием и покраснением, необходимо как можно быстрее обратиться к врачу-ревматологу. Зачастую, пациенты ошибочно обращаются к хирургу или травматологу.

Причины развития

Подагра возникает вследствие длительного периода высокого уровня мочевой кислоты в крови. Мочевая кислота выделяется в нашем организме, также поступает в продуктах (красное мясо, фастфуд, колбасные изделия, морепродукты, субпродукты и другие). Со временем она скапливается в полости сустава в виде кристаллов уратов, повреждающих синовиальную оболочку и вызывающих острое воспаление.

Также кристаллы уратов оседают в почках и могут приводить к развитию мочекаменной болезни, нефриту и развитию почечной недостаточности. Обычно мочевая кислота должна растворяться и выводиться почками с мочой. Чаще повышение уровня мочевой кислоты связано именно со снижением ее выведения.

Факторы риска

• Пол и возраст. Мужчины чаще болеют подагрой в возрасте от 30 до 50 лет.
• Пременопауза и менопауза у женщин.
• Питание. Употребление мясных продуктов, птицы, жирных сортов рыбы субпродуктов и морепродуктов, колбасных изделий, алкоголя (особенно пиво и водка), сладких фруктов и овощей, сладостей, напитков с большим содержанием фруктозы.
• Диета или голодание. Также могут вызвать приступ подагры.
• Избыточный вес. Связан с повышением холестерина в крови, инсулинорезистентностью с нарушением выведения мочевой кислоты.
• Прием препаратов, используемых для лечения других заболеваний, например: мочегонных, противоопухолевых препаратов, аспиринацетилсалициловая кислота и др.
• Хронические заболевания: хронические заболевания почек, артериальная гипертензия, гиперлипедимия.
• Наследственная предрасположенность: подагра у кровных родственников.
• Операции или травмы.
• Перегрев или переохлаждение. Чаще после сауны.

Осложнения

• Учащение приступов подагры, которые плохо купируются нестероидными противовоспалительными препаратами.
• Подагрический статус — длительный приступ подагры более 2-х недель, который до конца не купируется нестероидными противовоспалительными препаратами.
• Вовлечение в процесс не только первого пальца стопы, но и других суставов, чаще коленных, голеностопных и мелких суставов кистей.
• Развитие хронической болезни почек вследствие следующих факторов – длительного и неконтролируемого приема обезболивающих, развития мочекаменной болезни.
• Развитие артериальной гипертензии на фоне заболевания почек.

Диагностика

Объективный осмотр: позволит определить количество пораженных суставов, наличие болезненности при пальпации, отечность и покраснение кожи над воспаленным суставом.

Также врач при осмотре может обнаружить тофусы, чаще всего на ушных раковинах (накопление кристаллов мочевой кислоты в мягких тканях), реже тофусы можно определить в области локтевых и других суставов.

Лабораторные методы исследования

• Общий анализ крови: характерные признаки воспаления.
• Биохимический анализ крови: повышение уровня мочевой кислоты, холестерина и креатинина — не всегда.
• Общий анализ мочи: наличие осадка в виде солей уратов.
• Исследование синовиальной жидкости на наличие кристаллов мочевой кислоты для подтверждения диагноза.

Инструментальные методы исследования

УЗИ суставов: поможет обнаружить наличие воспалительной жидкости и тофусов.

Рентгенография суставов: на ранних стадиях может быть не информативной, но со временем появляются характерные изменения в костях, образующих сустав.

Магнитно-резонансная томография: метод исследования, позволяющий на ранних этапах подагры подтвердить диагноз.

Лечение подагры

На любой стадии подагры эффективным лечебным методом является соблюдение диеты со значительным ограничением мясных и морепродуктов, алкоголя (особенно водки и пива), сладостей, сладких газированных напитков и продуктов с большим содержанием фруктозы.

Питьевой режим очень важен для уменьшения концентрации мочевой кислоты в крови и улучшения ее выведения, рекомендуемый объем жидкости до 2–2,5 л в сутки при отсутствии противопоказаний. Желательно щелочное питье (Лужанская, Поляна, Боржоми и др.) или вода с лимоном.

Для купирования приступа подагры используют нестероидные противовоспалительные препараты в течение 10–14 дней, при отсутствии противопоказаний к их назначению. Длительный прием нестероидных противовоспалительных препаратов нежелателен из-за развития побочных действий.

Также можно использовать колхицин, особенно в первые 12 часов. Принимают колхицин к купированию приступа. Колхицин может использоваться длительно для профилактики приступов подагры, особенно во время начала урат понижательной терапии.

При неэффективности нестероидных противовоспалительных препаратов или противопоказаний к ним, можно использовать глюкокортикоиды, как на короткий, так и на длительный прием.

В дальнейшем после купирования приступа назначаются препараты для снижения уровня мочевой кислоты в крови, такие как аллопуринол или фебуксостат.

Также для купирования приступа подагры используется современное лечение иммунобиологическими препаратами в виде подкожных инъекций: иларис (канакинумаб), кинерет (анакинра).

Необходимо регулярное наблюдение у ревматолога, нефролога или уролога, кардиолога.

Помощь в домашних условиях

При внезапно возникшем приступе подагре необходимо создать полный покой воспаленному суставу, приложить холод к суставу и ни в коем случае не греть сустав!

Принять обезболивающий препарат (парацетамол, дексалгин, ибупрофен) и обратиться к ревматологу.

Профилактика

• Главным образом для профилактики появления приступов подагры применяется диета и сбалансированное питание. рацион пациента должен содержать цельные злаки, овощи, крупы, молочные продукты с низкой степенью жирности. Ограничить необходимо содержащие фруктозу продукты, сладкие газированные напитки, красное мясо и алкоголь.
• Соблюдение питьевого режима не менее 2-2,5 л в сутки чистой или щелочной воды, если нет противопоказаний.
• Избегать голодания с целью снижения веса. Поскольку голодание может спровоцировать приступ подагры.
• Избегать ношения узкой обуви, чтобы избежать травматизации первых пальцев стоп.
• Избегать переохлаждений и перегревов.