Планирование беременности и системная красная волчанка / реальная история пациента

Друзья, сегодня мы поговорим о печальной, но обучающей истории пациентки, которая покажет, как легкомысленное отношение к своему здоровью и пренебрежение рекомендациями может привести к катастрофическим последствиям.

Женщина 32 лет, болела системной красной волчанкой 5 лет. Болезнь протекала с поражением почек (люпус-нефрит).

Во время плановой консультации женщина спросила у ревматолога о возможности родить второго ребенка (первого ребенка он родил еще до появления болезни). Ревматолог пояснила, что сейчас наблюдается активность нефрита, нужно усиливать лечение и беременеть нельзя. Женщина была направлена на биопсию почки и вдобавок были предложены возможные виды контрацепции по предотвращению беременности.

Пациентка пришла на повторный осмотр ревматолога только через 5 месяцев на 18 неделе беременности. Женщина очень хотела второго ребенка, решила все держать в секрете и не идти к врачам. Самочувствие было некоторое время нормальное, но женщину беспокоили периодические боли в суставах и отеки на нижних конечностях, проходившие самостоятельно.

Из лекарства пациентка продолжила принимать только метилпреднизолон и гидроксихлорохин. Мофетила микофенолат женщина прекратила самостоятельно, как только узнала, что беременна, ведь знала о его тератогенном эффекте.

При осмотре обращать на себя внимание отеки на нижних конечностях, повышение артериального давления до 160/100 мм.рт.ст., изменения в анализах мочи и воспалительные изменения в анализах крови. В ходе акушерского УЗИ-скрининга была обнаружена задержка развития плода.

Женщина была направлена на госпитализацию в отделение экстрагенитальной патологии беременных. В течение 2 мес проводилось соответствующее лечение, однако активность нефрита росла. Также стало неконтролируемым артериальное давление и нарастали отеки.

На 24 неделе произошла внутриутробная гибель плода.

После проведения биопсии почки подтвердился 4 класс люпус-нефрита. Пациентке была проведена пульс-терапия метилпреднизолоном, назначенный циклофосфамид. Оценка эффективности лечения будет проведена через 3 месяца.

Системная красная волчанка является хроническим аутоиммунным заболеванием, которое встречается преимущественно у женщин детородного возраста. Риск осложнений и неблагоприятных последствий для плода и новорожденного у беременных высок.

Следует отметить, что беременность может привести к вспышке активности заболевания, что потребует проведения иммуносупрессивной терапии.

Даже несмотря на расширение диагностических и лечебных возможностей ведения беременных с волчанкой, сохранение здоровья мамы и ребенка возможно только при тщательной подготовке еще задолго до наступления беременности.

Основным условием является ремиссия болезни не менее 6 месяцев, а также подбирается соответствующее лечение с учетом тератогенности препаратов.

Если вам нужна телеконсультация ревматолога, пожалуйста, обращайтесь в клинику современной ревматологии.

Берегите себя и будьте здоровы!