Остеопороз – что вам следует знать

Остеопороз — это системное заболевание скелета, характеризующееся низкой костной массой и ухудшением структуры костной ткани, что приводит к повышению хрупкости костей и риску переломов.

Симптомы остеопороза

При остеопорозе клинические признаки неспецифичны и имеют ограниченное значение в ранней диагностике. Наиболее страшными клиническими проявлениями являются его осложнения – остеопоротические переломы. Золотым эталоном диагностики остеопороза считается рентгеновская денситометрия.

Остеопороз следует подозревать при:

• снижении роста более чем на 2 см в год (или на 4 см при жизни с 25-летнего возраста);
• увеличении грудного кифоза;
• усилении шейного лордоза;
• удлинении конечностей относительно туловища.

Факторы риска

• Возраст более 65 лет и женский пол.
• Низкая минеральная плотность костной ткани.
• Индекс массы тела ниже 20 кг/м2 и вес ниже 57 кг.
• Гипогонадизм у женщин.
• Недостаток витамина D.
• Сахарный диабет и ревматоидный артрит.
• Курение, злоупотребление алкоголем.
• Пищевый дефицит кальция, остеотропных минералов.
• Применение системных глюкокортикоидов более 3 месяцев, даже при дозировке 2.5-7.5 мг/сут.
• Ранняя менопауза / позднее менархе / периоды аменореи.
• Продолжительная лактация.
• Низкая или чрезмерная физическая активность.
• Длительная иммобилизация частей тела.
• Избыточное потребление кофе.
• Европеоидная раса.
• Снижение клиренса креатинина и/или клубочковой фильтрации.

Когда необходима консультация ревматолога

Из-за отсутствия характерных симптомов остеопороза риск пропустить начало болезни. Поэтому при появлении факторов риска необходимо обратиться на консультацию ревматолога.

Остеопороз и ревматические заболевания

Остеопороз при ревматоидном артрите, системной красной волчанке, анкилозирующем спондилите и других болезнях суставов относится ко вторичным метаболическим остеопатиям, обусловленным патологическим влиянием системного аутоиммунного воспаления на костный метаболизм.

При этом наибольшее значение приобретают:

• активность воспалительного процесса;
• тяжесть функциональных нарушений;
• продолжительность болезни;
• доза и срок употребления глюкокортикоидов (ГК).

Остеопорозу подвержены до 30-50% пациентов, получающих ГК. На фоне лечения высокими дозами препаратов потеря костной массы в среднем составляет 5-15% в год.

Основными факторами, определяющими развитие остеопороза, считаются:

• высокие дозы ГК;
• возраст старше 50 лет;
• менопауза и перименопауза

Осложнения

Осложнения остеопороза включают: нарушение осанки, развитие кифоза и прогрессирующее снижение роста. Наиболее тяжелым осложнением является остеопоротический низкоэнергетический перелом (перелом, произошедший в результате минимальной травмы). Остеопоротические переломы могут стать причиной инвалидизации и повышают риск смерти при переломе позвоночника и/или шейки бедра.

Лечение остеопороза

Скорость снижения костной массы может быть замедлена путем проведения медикаментозной терапии, однако добавки кальция, витамина D, а также физическая активность критически важны для поддержания оптимальной плотности костной ткани. Препаратами первой линии в лечении остеопороза есть бисфосфонаты. Они угнетают резорбцию костной ткани, способствуют сохранению костной массы и снижают риск переломов позвонков и шейки бедра. Бисфосфанаты можно использовать перорально или внутривенно. Также для лечения остеопороза существует иммунобиологическая терапия препаратом деносумаб.

Контроль за лечением происходит комплексно. Отслеживаются результаты рентгеновской денситометрии, проведенной с соответствующими интервалами, а также результаты маркеров метаболизма костной ткани.

Профилактика остеопороза

• В группах риска рекомендуется адекватный прием кальция с пищей или назначение профилактических доз солей кальция карбоната и/или цитрата (1000-1200 мг/сут).
• Достаточное поступление витамина D3 в дозе до 4000 МЕ/сут, у пациентов с ожирением – до 8000 МЕ/сут.
• Для профилактики глюкокортикоид-индуцированного остеопороза всем пациентам, принимающим глюкокортикоиды, рекомендуется сбалансированная диета с достаточным потреблением кальция, адекватная физическая нагрузка, исключение курения и алкоголя и назначение препаратов кальция и витамина D3.

Также измените свой образ жизни:

• Бросьте курить.
• Не употребляйте алкоголь.
• Поддерживайте обычный вес тела.
• Подбирайте питание, богатое кальцием и белками, полезное для здоровья костей.
• Ведите активный образ жизни.

А также, если вы находитесь в группе риска – пройдите обследование и проконсультируйтесь с врачом по поводу возможного развития болезни.

Профилактика остеопороза в домашних условиях

Модификация факторов риска может включать упражнения, направленные на повышение мышечной силы. Оптимальное количество упражнений с весовой нагрузкой не определено, но рекомендуемая продолжительность составляет не менее 30 минут/день.

Физический терапевт (реабилитолог) может создать безопасную программу упражнений и продемонстрировать, как безопасно выполнять повседневную деятельность, чтобы свести к минимуму риск падений и переломов позвоночника.