Остеопороз без перелома

Остеопороз – прогрессирующее системное заболевание скелета, что характеризуется сниженной прочностью костей, что приводит к повышению ломкости костей и рискам переломов.

Симптомы остеопороза без перелома

При остеопорозе без перелома нет характерной ранней клинической симптоматики. Единственным клиническим проявлением является его осложнения – остеопоротические переломы, то есть переломы, которые произошли в следствии низкоэнергетической травмы, при которой здоровая кость осталась бы целой.

Остеопороз следует подозревать при:

• уменьшении роста более чем на 2 см в год или на 4 см начиная с 25-летнего возраста;
• увеличении грудного кифоза;
• усилении шейного лордоза («горб аристократки»);
• относительном удлинении конечностей.

Когда необходима консультация ревматолога

Через отсутствие характерных симптомов остеопороза существует опасность пропустить разгар болезни. Поэтому, в случае выявления факторов риска остеопороза необходимо обратиться на консультацию к ревматологу для верификации факторов риска падений, клинических признаков переломов костей и позвонков, перенесенных при минимальной травме, а также возможных причин вторичного остеопороза.

Причины развития

Основные причины остеопороза

• снижение выработки гормона эстрогена в период менопаузы;
• нарушение процессов рассасывания и формирования костной ткани;
• нарушение фосфорно-кальциевого обмена;
• изменение гормонального фона (паратиреоидного гормона, кальцитонина, гормона роста, тиреоидных гормонов, глюкокортикоидов и др.);
• гиповитаминоз витамина D;
• нарушение процессов регуляции обмена веществ костной ткани.

Факторы риска

• Возраст старше 65 лет;
• Женский пол;
• Низкая минеральная плотность костной ткани;
• Индекс массы тела ниже 20 кг / м2 и / или вес ниже 57 кг;
• Склонность к падениям;
• Гипогонадизм у женщин;
• Дефицит витамина D;
• Сахарный диабет;
• Ревматоидный артрит;
• Курение, злоупотребление алкоголем;
• Пищевой дефицит кальция, остеотропных минералов;
• Применение системных глюкокортикоидов более 3 месяцев;
• Ранняя менопауза / позднее менархе / периоды аменореи;
• Длительная лактация;
• Низкая или избыточная физическая активность;
• Длительная иммобилизация;
• Избыточное потребление кофе;
• Европеоидная раса;
• Снижение клиренса креатинина и / или клубочковой фильтрации.

Осложнения

К осложнениям остеопороза относят нарушение осанки, развитие кифоза и прогрессирующее снижение роста (более чем на 2 см в год или на 4 см начиная с 25-летнего возраста).

Более тяжелым осложнением является остеопоротический перелом – перелом, состоявшийся в результате минимальной травмы (падение из положения стоя или ниже) или вообще без травм.

Выделяют множественные компрессионные переломы тел позвонков и типичные переломы в проксимальном отделе вертлужной и плечевой костей, дистальном отделе лучевой кости.

Остеопоротические переломы могут стать причиной инвалидизации или летального исхода в случае перелома позвоночника.

Диагностика

Диагноз остеопороза устанавливается:

• на основании типичного для остеопороза перелома, перенесенного в возрасте старше 50 лет при незначительной или спонтанной травме при исключении других причин перелома;
• при проведении денситометрии позвоночника и / или бедра.

Лабораторные методы исследования

Обязательный набор исследований при впервые установленном остеопорозе:

• Полный общеклинический анализ крови (анемии, повышение СОЭ – признак онкологической (в том числе множественной миеломы), ревматологической и другой патологии).
• Биохимический анализ (кальций, креатинин, подсчет скорости клубочковой фильтрации, фосфор, магний, щелочная фосфатаза, печеночные ферменты, глюкоза) – исключение вторичного остеопороза.
• 25 (OH) D – диагностика нарушений минерализации скелета.
• Маркеры костного метаболизма – диагностика активности ремоделирования костной ткани.

Инструментальные методы исследования

Оценка минеральной плотности костной ткани проводится несколькими методами:

• Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (DEXA, DXA) – выявление патологического снижения минеральной плотности костей и степени уменьшения костной массы, оценка структурных изменений костной ткани, оценка прочности костей, определение риска переломов.
• Ультразвуковая денситометрия – используется только для скрининга. Можно заподозрить остеопороз или остеопению (снижение плотности костной ткани), но не проводится оценка степени нарушений и не назначается лечение по результатам данного исследования.
• Рентгенография позвоночника – выявление остеопоротических переломов.

Лечение остеопороза без перелома

Целью лечения остеопороза является сохранение костной массы, предотвращение переломов, уменьшение боли и сохранение функции. Скорость снижения костной массы может быть замедлена путем проведения медикаментозной терапии, в то же время добавки кальция и витамина D, а также физическая активность критически важны для поддержки оптимальной плотности костной ткани.

Препараты бисфосфонатов (Алендронат, Ризедронат, Золедроновая кислота, Ибандронат) являются первой линией в лечении остеопороза. Угнетая резорбцию костной ткани, они способствуют сохранению костной массы и снижают риски переломов позвонков и шейки бедра. Интервалы между рентгеновскими сканированиями, проводимыми для отслеживания реакции на лечение, как правило, должны быть в пределах 2-х лет и дольше. Бисфосфанаты можно применять внутрь или внутривенно.

Также, для лечения существует иммунобиологическая терапия препаратом деносумаб.

Помощь в домашних условиях

Модификация факторов риска может включать упражнения, направленные на повышение мышечной силы, минимальное употребление кофеина и алкоголя, отказ от курения.

Оптимальное количество упражнений с весовой нагрузкой не определено, но рекомендуемая продолжительность составляет не менее 30 минут / день. Физиотерапевт может разработать безопасную программу упражнений и продемонстрировать, как безопасно выполнять повседневную деятельность, чтобы свести к минимуму риск падений и переломов позвоночника.

Профилактика остеопороза

• В группах риска с целью профилактики остеопороза рекомендуется адекватный прием кальция с пищей, назначение профилактических доз солей кальция (1000-1200 мг / сут)
• Достаточное поступление витамина D, добавки витамина D до 2000 МЕ в сутки.
• Активный образ жизни, физические упражнения и отказ от вредных привычек.
• Для профилактики глюкокортикоидного остеопороза всем пациентам, принимающим глюкокортикоиды, рекомендуется сбалансированная диета с достаточным потреблением кальция, адекватная физическая нагрузка, исключение курения и алкоголя и назначение препаратов кальция и витамина D.