Когда обратиться к ревматологу и чего ждать на приеме

Ревматолог – это сертифицированный терапевт (врач внутренней медицины) или педиатр, имеющий дополнительное образование и опыт в диагностике и лечении артритов и других заболеваний суставов, мышц и костей (в том числе воспалительных/аутоиммунных).

Кроме того, ревматолог диагностирует и лечит:

• системные заболевания соединительной ткани;
• системные васкулиты (и васкулиты ограничены кожей);
• аутвоспалительные заболевания.

Существует более 100 типов ревматических заболеваний и других состояний, которые лечат ревматологи, наиболее распространенные среди них:

• остеоартрит;
• подагра;
• остеопороз;
• аутоиммунные воспалительные артриты;
• системная красная волчанка;
• синдром Шегрена;
• системный склероз;
• антифосфолипидный синдром;
• АНЦА-ассоциированные васкулиты;
• иммунокомплексные васкулиты и т.д.

Ревматические заболевания достаточно редкие, поэтому ревматолог должен обладать достаточной осведомленностью по поводу проведения дифференциального диагноза.

С этими симптомами следует обратиться к ревматологу:

• боль и чувство дискомфорта в области суставов;
• припухлость и деформация суставов;
• утренняя скованность в суставах;
• повышенная температура, которая держится длительное время, но причина ее не выяснена;
• продолжительная боль в спине (особенно утром);
• боль и слабость в мышцах;
• кожная сыпь геморрагического характера в виде пурпуры, эритематозная сыпь, узловатые болезненные образования, язвы на коже или слизистых, дигитальные язвы;
• алопеция;
• безпричинное ухудшение функции почек;
• безпричинное поражение легких;
• сухость глаз и рта;
• утолщение кожи и отеки;
• невыясненное снижение количества лейкоцитов, тромбоцитов в периферической крови;
• неспровоцированные тромбозы у пациентов молодого возраста.

Чего ждать и как подготовиться к консультации ревматолога?

На прием к ревматологу необходимо взять все предыдущие:

• лабораторные исследования;
• результаты рентгеновского/ультразвукового/МРТ – исследований;
• заключения консультаций смежных специалистов;
• выписки из стационаров.

Важно, чтобы во время первого визита ревматолог получил как можно больше информации. Врач должен знать полную историю вашей болезни, сопутствующих патологий, весь список лекарств с конкретными дозами, которые вы употребляли или продолжаете применять (а также вашу объективную оценку эффекта от лечения), список аллергий и непереносимостей лекарств.

Важна также и семейная история (включая информацию о любых известных вам родственниках с ревматологическими или аутоиммунными заболеваниями). Необходим перечень всех текущих и предыдущих медицинских проблем/операций, травм и социальной истории (например, образование, профессия, занимаетесь ли вы спортом, употребление тяжелых наркотиков и т.п.).

Как проходит смотр?

При осмотре ревматолог:

• проводит полное физикальное обследование;
• оценивает общее физическое состояние человека;
• производит пальпацию всех доступных лимфатических узлов, живота и щитовидной железы;
• аускультирует легкие и сердце;
• проверяет пульсацию и аускультирует периферические сосуды;
• осматривает кожу, ногти и слизистые.

А главное, проводит полный осмотр суставов, оценит их диапазон движений, функцию и обнаружит очаги боли.

Часто люди удивляются и не понимают, зачем раздеваться на приеме, но учитывая системное вовлечение, присущее ревматическим заболеваниям, ревматолог должен иметь полную картину состояния тела пациента.

Какие дообследования назначает ревматолог?

Часто важны:

• клинический анализ крови и мочи;
• показатель уровня СРБ;
• биохимические анализы

В зависимости от диагностической гипотезы, ревматолог будет назначать определенные дополнительные иммунологические маркеры, гормоны, электролиты, иммуноглобулины, интерлейкины и компоненты комплемента и т.д.

Инструментальные исследования

При патологии опорно-двигательного аппарата отдается предпочтение УЗИ или МРТ пораженного сустава/позвоночника. Также при наличии факторов риска проводится рентгеновская денситометрия.

При подозрении на системное заболевание соединительной ткани или системный васкулит из дообследований будут рекомендованы:

• КТ-легких;
• МРТ головного мозга;
• УЗИ сосудов;
• капилляроскопия;
• электронейромиография;
• ЭХО-КГ;
• колоноскопия.

При наличии сыпи также могут иметь место панч-биопсия кожи и т.д. Учитывая, что в ревматологии достаточно часто присутствует привлечение внутренних органов, к ведению пациента или для дифференциального диагноза привлекаются врачи смежных специальностей и проводятся дополнительные дообследования:

• пункция костного мозга;
• биопсия лимфатических узлов, почек, слюнных желез;
• генетические обследования;
• ПЭТ-КТ, КТ органов брюшной полости, малого таза.

Если вам нужна консультация ревматолога, пожалуйста, обращайтесь в клинику современной ревматологии.