Как ревматические болезни наносят урон позвоночнику

Друзья, все мы знаем, что ревматические болезни очень коварны и могут поражать почти все части человеческого тела.

Сегодня мы подробнее поговорим о влиянии заболеваний на позвоночник.

Для некоторых ревматических болезней поражение позвоночника является визитной карточкой, например, при:

• анкилозирующем спондилите;
• псориатическом спондилоартрите;
• компрессионных переломах;
• остеопорозе.

А иногда – казуистика или находка, например, при подагре.

Определенные болезни очень коварны, они могут сочетаться с ревматическими или быть их осложнениями (например, метастазы в позвонке, инфекционные поражения позвоночника и т.д.).

Но сейчас мы остановимся на нестандартных поражениях позвоночника.

При ревматоидном артрите (РА) поражение позвоночника происходит на поздних стадиях (после 10 лет заболевания). Чаще страдает шейный отдел позвоночника. Это происходит преимущественно путем артрита атланто-осевого сустава. Кроме воспалительных изменений, присущих РА, следует помнить о возможности инфекционных поражений позвоночника, поскольку пациенты длительно принимают глюкокортикоиды и иммуносупрессивные препараты.

Недуги могут проявляться в виде:

• инфекционного спондилита;
• спондилодисцита;
• дисцита;
• остеомиелита.

При дисците инфекция сначала поражает пульпозное ядро межпозвонкового хряща, затем процесс распространяется на замыкающие пластинки, а затем может перейти и на позвонки. А при остеомиелите наоборот – сначала поражаются тела позвонков, а потом уже диски. Основными методами диагностики КТ и МРТ, а рентгенография здесь будет неинформативна.

При подагре поражение позвоночника считается атипичным, происходит на поздних стадиях при стаже болезни более 10 лет. Заподозрить такие изменения довольно трудно, поэтому нужно знать о такой локализации.

При наличии тофусов в позвоночнике при эпи- и интрадуральной локализации могут возникать компрессионные синдромы. 

Патогенез аксиального формирования тофусов пока не изучен, однако известны факторы, которые этому способствуют:

• сопутствующие дегенеративные болезни позвоночника;
• травмы в анамнезе;
• пожилой возраст пациентов;
• длительная продолжительность болезни;
• гипотрермия;
• хроническая болезнь почек;
• применение мочегонных препаратов;
• употребление алкоголя в больших количествах;
• гемодиализ и т.д.

Чаще всего поражается грудной отдел позвоночника (в Th7 – Th10 позвонках). Тофусы могут быть как в мягкотканных структурах, так и внутрикостно. Визуализировать такие изменения можно путем проведения КТ или МРТ позвоночника.

Следовательно, если у пациента имеются тофусы типичных локализаций (уши, периферические суставы) и боль в спине – это повод задуматься и поискать тофусы в позвоночнике.

А также помните о таких специфических проблемах позвоночника инфекционного происхождения, как:

• бруцеллезное поражение;
• туберкулезное поражение;
• сифилитическое поражение;
• спондилиты.

Если вам нужна телеконсультация ревматолога, пожалуйста, обращайтесь в клинику современной ревматологии.