Ювенильный идеопатический артрит

Ювенильный идеопатический артрит (ЮИА), также известный как ювенильный ревматоидный артрит — наиболее распространенный тип артрита у детей в возрасте до 16 лет. ЮИА вызывает стойкую боль, отек и скованность преимущественно в крупных суставах. В течение заболевания могут развиваться серьезные осложнения, такие как проблемы задержки роста и воспаления глаз.

Как и другие формы артрита ЮИА характеризуется периодами обострения, когда симптомы заболевания ярко выражены, и периодами ремиссии, когда симптомы исчезают. Лечение ЮИА направлено на контроль боли, воспаления, улучшение функции и предотвращение повреждения суставов.

Симптомы ювенильного идеопатического артрита

• Боль в суставах. Если ребенок не может четко определить боль в суставах или пока еще не способен жаловаться, родители могут сами заметить ограничение подвижности в суставах, хромоту или скованность, особенно в утренние часы или после сна.
• Отек суставов. Чаще встречается в крупных суставах, таких как коленные.
• Скованность. Вы можете отметить некую неуклюжесть в движениях ребенка, особенно утром или после сна.

ЮИА может поражать один сустав или несколько, в зависимости от варианта течения. В некоторых случаях при ЮИА в воспалительный процесс вовлекаются различные органы и системы (так называемый системный вариант), что приводит к припуханию лимфатических узлов, сыпи на коже тела, лихорадке и пр.

Когда необходима консультация ревматолога

Запишитесь на прием к детскому ревматологу, если у вашего ребенка имеется боль в суставах, отек или скованность больше недели, особенно при сопутствующей лихорадке.

Причины развития

ЮИА возникает в случаях, когда иммунная система организма атакует собственные клетки и ткани. До конца неизвестно, почему это происходит. Однако такие факторы как наследственная предрасположенность и окружающая среда играют определенную роль.

Также к причинам развития болезни относятся:

Также к причинам относятся:

• Переломы.
• Опухолевидные заболевания.
• Инфекционные болезни.
• Врожденные дефекты.
• Избыточная жидкость в полости суставов;
• Воспаление сухожилий (тендовагинит);
• Воспаление в области прикрепления сухожилий к костям (энтезит);
• Изменение конфигурации сустава и его хряща.

Происходящие генные мутации в организме ребенка могут сделать его более восприимчивым к факторам окружающей среды, таким как вирусы, которые могут запустить заболевание и стать толчком к его развитию.

Факторы риска

ЮИА чаще встречается у девочек.

Осложнения

ЮИА может вызывать серьезные осложнения. Но тщательное наблюдение за состоянием ребенка и подбор адекватной медицинской помощи могут значительно снизить риск возникновения этих осложнений:

• Офтальмологические проблемы. При ЮИА может развиться воспаление определенных отделов глаза (увеит). Если это состояние не лечить, увеит может привести к катаракте, глаукоме и даже слепоте. Воспаление глаз часто имеет бессимптомное течение, поэтому важно, чтобы дети с ЮИА регулярно осматривались офтальмологом.
• Проблемы роста и остеопороз. ЮИА может влиять на рост ребенка и развитие костей. Некоторые лекарственные средства, используемые для лечения ЮИА (в основном глюкокортикоиды) также могут препятствовать нормальному росту и плотности костной ткани.

Диагностика

Диагностика ЮИА часто затруднена, потому что боль в суставах может быть вызвана различными причинами. Ни один тест не может подтвердить диагноз окончательно, но вспомогательные методы диагностики могут помочь исключить другие состояния, которые приводят к подобным симптомам.

Лабораторные методы исследования

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ, входит в общий анализ крови). СОЭ — это скорость, с которой эритроциты оседают на дно трубки. Повышенная скорость может указывать на воспалительный процесс в организме и определить степень воспаления.

С-реактивный белок (СРБ). Этот анализ крови также отражает уровень общего воспаления в организме.

Антиядерные антитела (ANA). Антиядерные антитела — это белки, обычно продуцируемые иммунной системой людей с определенными аутоиммунными заболеваниями, включая артрит.

Ревматоидный фактор и антитела к циклическому цитруллинованному пептиду (АCCP). Как и ревматоидный фактор, АCCP представляет собой еще один вид антител, которые можно обнаружить в крови детей с ЮИА.

У части детей с ЮИА в анализах крови может быть не обнаружено абсолютно никаких отклонений от нормы, в таких случаях диагноз установить сложнее.

Инструментальные методы исследования

Чаще всего назначаются рентгеновские исследования, ультразвуковое исследование (УЗИ) или магнитно-резонансная томография (МРТ), для подтверждения характерных изменений в суставах или для исключения других состояний, таких как:

• Переломы.
• Опухолевидные заболевания.
• Инфекционные заболевания.
• Врожденные дефекты.

УЗИ суставов помогает определить наличие:

• избыточной жидкости в полости суставов;
• воспаление сухожилий (тендовагинит);
• воспаление в области прикрепления сухожилий к костям (энтезит);
• изменений конфигурации сустава и его хряща.

УЗИ применяется при локальной терапии суставов: при проведении пункции сустава с последующей эвакуацией жидкости и внутрисуставного введенния глюкокортикоидов.

Лечение ювенильного идеопатического артрита

Лечение ЮИА направлено на то, чтобы помочь ребенку поддерживать нормальный уровень физической и социальной активности. Для этого ревматологи могут использовать комбинацию стратегий для ликвидации боли и отека суставов, поддержания полного объёма движений и силы в них, предотвращения осложнений. Лекарственная терапия подбирается в зависимости от выраженности активности и течения ЮИА.

Медикаментозное лечение ювенильного идеопатического артрита

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Эти лекарства уменьшают боль, отек и воспаление в суставах.

Болезнь-модифицирующие противоревматические препараты (БПРП). Ревматологи используют эти препараты, когда терапия НПВП не дает должного результата. Они могут приниматься в сочетании с НПВП и используются для замедления развития ЮИА. Обычно используемые БПРП для детей включают такие препараты: метотрексат, сульфасалазин, плаквенил.

При высокой активности заболевания или при недостаточной эффективности традиционных базисных препаратов назначаются иммунобиологические препараты, такие как блокаторы фактора некроза опухоли (анти-ФНО) этанерцепт и адалимумаб. Кроме блокаторов ФНО, также применяются другие иммунобиологические препараты, которые «отключают» специфические воспалительные клетки. Примеры препаратов включают в себя: абатацепт, ритуксимаб, анакинра, тоциллизумаб.

Глюкокортикоиды. Эта группа препаратов, например преднизолон, может использоваться для контроля заболевания до тех пор, пока базисные препараты не вступят в силу или для предотвращения осложнений. Но эти препараты влияют на интенсивность роста и повышают восприимчивость к инфекциям, поэтому их обычно используют короткими курсами.

Важным методом лечения остается физическая реабилитация, которая способствует поддержанию гибкости суставов и объема движения в них, а также мышечного тонуса. Физиотерапевт может дать дополнительные рекомендации относительно самых подходящих упражнений для вашего ребенка, а также рекомендовать использовать ортезы или шины для защиты суставов и поддержания их в правильном функциональном положении.

Хирургическое лечение ювенильного идеопатического артрита

Может потребоваться хирургическое вмешательство в случае полного разрушения сустава — эндопротезирование сустава (его замена).

Помощь в домашних условиях

• Применение холода или тепла. Скованность — частый симптом у многих детей с ЮИА при высокой активности заболевания или при недостаточной эффективности предшествующего лечения, особенно по утрам. Большинство детей хорошо реагируют на горячий пакет, горячую ванну или душ.

Профилактика ювенильного идеопатического артрита

• Регулярные упражнения. Выполнение упражнений является важной частью лечения, поскольку это способствует усилению мышечной силы и гибкости суставов. Плавание — отличный выбор, потому как создает минимальную нагрузку на суставы.
• Правильное питание. Необходимо помнить, что в состоянии обострения аппетит может уменьшаться, следовательно это приводит к уменьшению веса, у других пациентов может наблюдаться избыточный вес из-за получаемых медикаментов или отсутствия физической активности. Следовательно, здоровый рацион может помочь поддерживать нормальный вес тела. Адекватный прием кальция в рационе очень важен, поскольку дети с ЮИА подвержены риску развития остеопороза из-за самого заболевания и приема глюкокортикоидов, снижения физической активности и веса.