Иммунобиологическая терапия: реалии, проблемы и перспективы

Сегодня мы поговорим о перспективном и инновационном методе лечения ревматических болезней – иммунобиологической терапии.

С препаратами этой группы связано множество вопросов, мифов и проблем. Однако эти лекарства являются лидерами по достижению ремиссии у пациентов с ревматоидным артритом, псориатическим артритом, анкилозирующим спондилитом и т.д.

Что такое иммунобиологическая терапия?

Иммунобиологическая терапия (ИБТ) – это метод, предусматривающий целевое лечение, направленное на конкретные молекулярные или клеточные мишени. Он использует иммунные механизмы организма для борьбы с разными ревматическими, онкологическими и другими видами болезней.

Ревматические болезни имеют сложный механизм развития, в котором участвуют определенные молекулы и сигнальные пути (например, фактор некроза опухолей альфа (ФНО-альфа), интерлейкин 6 (ИЛ-6), интерлейкин 17 (ИЛ-17) и т.д.). И к каждой из этих молекул, синтезируемый иммунобиологический препарат, блокирующий синтез этой «плохой» молекулы, что в дальнейшем тормозит весь сложный каскад иммунных воспалительных реакций. Следствием этого является остановка развития болезни.

На сегодняшний день разработано более 15 инновационных препаратов, моноклональных антител и рекомбинантных белков, тормозящих аутоиммунный процесс на определенном звене. С внедрением этих лекарств даже самые тяжелые пациенты получают значительные успехи в лечении, большинство из которых достигает клинической ремиссии.

На сегодняшний день к иммунобиологическим препаратам, используемым в ревматологии, относятся:

• Ингибиторы ФНО-альфа (адалимумаб, голимумаб, этанерцепт, цертолизумаб, инфликсимаб и т.д.).
• Блокаторы (интерлейкина 6 (тоцилизумаб)).
• Блокаторы интерлейкина 12 и интерлейкина 23 (устекинумаб).
• Блокаторы ИЛ-17А (секукинумаб).
• Препараты, действующие через определенные структуры В-лимфоцитов (белимумаб, ритуксимаб).

Основными общими чертами этих препаратов являются:

• высокая клиническая эффективность;
• достаточно низкая частота побочных эффектов по сравнению со стандартными противоревматическими базисными препаратами (метотрексатом, лефлюномидом и т.п.);
• возможности назначения в любом возрасте при отсутствии противопоказаний;
• высокая стоимость.

Какие же ревматические болезни лечат иммунобиологическими препаратами:

• ревматоидный артрит;
• псориатический артрит;
• анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева);
• аксиальный спондилоартрит;
• системную красную волчанку;
• системные васкулиты и другие заболевания;

Какой препарат выбрать, решает врач-ревматолог, учитывая диагноз, активность болезни, сопутствующие патологии и т.д. Перед назначением любого иммунобиологического препарата проводится тщательное обследование пациента, внимание уделяется инфекционным, сердечно-сосудистым и онкологическим рискам.

Кроме общих и биохимических анализов крови и мочи проводится обследование на вирусные гепатиты В и С, ВИЧ, туберкулез и т.д.

Может ли иммунобиологический препарат не подействовать?

К сожалению, бывает и такое. Некоторые пациенты сразу отрицательно реагируют на препарат, а некоторые применяют его определенное время и впоследствии теряют чувствительность. Такое бывает, когда организм выработал антитела к иммунобиологическому препарату. Но выход есть: назначение ИБП из другой группы или назначение метотрексата для предотвращения образования антител (но это работает тоже не всегда), или переход на таргетные синтетические препараты.

Можно ли использовать ИБП во время беременности и кормления грудью?

Да. Определенные препараты (адалимумаб, цертолизумаб) разрешены при планировании беременности, течение беременности (определенные сроки) и кормлении грудью. Если вы планируете беременность в ближайшее время, обязательно предупредите об этом врача, чтобы он мог подобрать наиболее безопасный препарат.

Во время лечения ИБП «убивается» противоинфекционный иммунитет?

Такое мнение не совсем корректно, ведь препараты действуют точечно. При тщательно проведенном обследовании и соблюдении условий применения риск инфекционных заболеваний не превышает таких, как и в общей популяции. Инфекционные риски несколько больше при использовании ИБП у пожилых людей, но только в первые годы использования.

Есть ли ограничения у возрастных пациентов?

Для использования ИБП возраст не важен. Имеют значение сопутствующие болезни, факторы риска и данные обследования. То есть показания, противопоказания и побочные действия (такие же, как у молодых пациентов).

Основной проблемой в Украине является то, что эти препараты достаточно дорогие, поэтому не все пациенты могут позволить себе их применение. Следовательно, нужно повышать осведомленность пациентов о существовании инновационных методов лечения ревматических болезней, а также должны создаваться условия обеспечения пациентов этими препаратами, поскольку каждый человек имеет право на полноценную жизнь.

Если вам нужна телеконсультация ревматолога, пожалуйста, обращайтесь в клинику современной ревматологии.

Берегите себя и будьте здоровы!