Гнойный артрит

Бактериальный (септический) артрит – это инфекционное поражение сустава, которое вовлекает все структуры сустава, вызываемое гноеродной микрофлорой и развивающееся в течение нескольких часов или дней.

Бактериальный артрит может развиться в любом суставе, но чаще страдают крупные суставы конечностей: тазобедренные, коленные, локтевые и плечевые. Особенности анатомического строения суставов (наличие изолированной замкнутой полости) способствуют скоплению гноя и распространению гнойного процесса на все структуры сустава.

Симптомы бактериального артрита

• Острое начало, носящее динамичный характер;
• Ноющие или острые боли, через некоторое время приобретающие пульсирующий или стреляющий характер с ограничением подвижности поражённого сустава. Движения резко болезненны;
• Покраснение и инфильтрация кожных покровов;
• Отёчность мягких тканей, прилегающих к больному суставу;
• Деформация поражённого сустава;
• Ярко выраженные симптомы общей интоксикации. Температура поднимается до фебрильных цифр, беспокоит сильная слабость и разбитость. Возможны головные боли, тошнота, в тяжелых случаях – нарушения сознания.
• Пульс учащен.

Когда необходима консультация ревматолога

При резком повышении температуры тела в сочетании с покраснением, отеком и болями в области сустава, воспаление сустава после перенесенной травмы, особенно при наличии хронического артрита (в частности, ревматоидного артрита) следует немедленно обратиться на консультацию к ревматологу.

Своевременное обращение к специалисту позволит избежать тяжелых осложнений. При отсутствии специализированной помощи многократно возрастает не только риск полной инвалидности, но и угроза жизни.

Причины развития

Причиной заболевания является проникновение гноеродных бактерий в суставную полость. Это может произойти при:

• проникающем ранении сустава;
• проникновении инфекции из околосуставных тканей при абсцессах флегмонах, фурункулах;
• переносе возбудителей инфекции с током крови или лимфы из отдаленных очагов при гнойных воспалительных процессах в ЛОР-органах, гнойном холецистите, аппендиците и др;
• хронический кариес, неадекватно выполненные стоматологические манипуляции;
• попадание инфекции в суставную полость во время медицинских манипуляций при несоблюдении правил асептики.

Факторы риска

• Пожилой возраст (50% взрослых пациентов составляют лица старше 60 лет), дети, лица со сниженным иммунитетом.
• Ревматоидный артрит и другие заболевания, вызывающие хронические повреждения суставов.
• Алкоголизм, употребление инъекционных наркотиков.
• Применение постоянных сосудистых катетеров.
• Артроцентез или хирургические вмешательства.
• Бактериемия.
• Ожирение, малоподвижный образ жизни – повышенная нагрузка на суставы приводит к развитию микротравм, куда легко проникает инфекция.
• Работа в сырых холодных помещениях.
• Рак.
• Хронические заболевания (например, легких, печени).
• Сахарный диабет.
• Гемодиализ.
• Гемофилия.

Осложнения

При отсутствии лечения нагноительные процессы дают тяжелые осложнения:

• полное разрушение и неподвижность сустава;
• распространение нагноения на кожу, подкожную клетчатку, связки и сухожилия с образованием трудно поддающихся лечению свищей, абсцессов и флегмон;
• остеомиелит – гнойное воспаление кости;
• сдавливание нервов отекшими тканями, сопровождающееся сильными болями;
• сепсис – множественные инфекционные поражения органов и систем.

Диагностика

Лабораторные методы исследования

• Клинический анализ крови – выявляет наличие и выраженность воспалительного процесса.
• Биохимический анализ крови – белки острой фазы воспаления. Прокальцитониновый тест является необходимым и наиболее объективным методом определения распространения бактериального инфекционного процесса.
• Иммунологический анализ крови – антитела к инфекционным возбудителям и аутоантитела (антитела к собственным тканям организма).
• Исследование синовиальной жидкости: ПЦР – быстрое выявление инфекции полимеразной цепной реакцией; микробиологические исследования – посев на питательные среды для выявления возбудителя инфекции и его чувствительности к антибиотикам.

Инструментальные методы исследования

• УЗИ – наличие большого объема жидкости в суставной полости.
• Рентгенологическое исследование – костные изменения в полости сустава. Не позволяет подтвердить диагноз острой инфекции, но помогает исключить другие патологические изменения.
• Компьютерная томография (КТ) – более точное исследование костных структур.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) – исследование мягких тканей.
• Диагностическая артроскопия – осмотр внутренней поверхности сустава и взятие синовиальной жидкости на исследование; может быть заменена аспирационной биопсией – взятием синовиальной жидкости на исследование шприцем (пункция сустава).

Лечение бактериального артрита

Подход к лечению инфекционного артрита во многом определяется формой заболевания. При синовите лечение консервативное. Первоначально выбирают антибиотик, действующий на наиболее вероятных возбудителей. В дальнейшем лечение корректируют с учетом результатов посева и чувствительности микроорганизма к антибиотикам.

Помимо антибиотикотерапии, при острых гнойных артритах необходимо дренирование инфицированного сустава с удалением гноя.

НПВП помогают уменьшить боль и воспаление.

Хирургические методы лечения назначаются на ранних стадиях при отсутствии эффекта от медикаментозной терапии. Применяют следующие хирургические методы лечения гнойного артрита:

• удаление гноя из суставной полости шприцем с промыванием ее антисептическими растворами и введением антибиотиков
• лечебная артроскопия – та же процедура проводится через небольшие проколы на коже с помощью артроскопа; кроме гноя можно удалить небольшие кусочки некротизированных тканей, обломки хряща
• артротомия – проводится редко в запущенных случаях; сустав раскрывается, очищается от гноя, промывается и вставляется дренаж для систематического промывания
• при инфицировании протеза иссекают пораженные ткани и устанавливают новый протез на фоне длительного курса антибактериальной терапии

Помощь в домашних условиях

При остром гнойном артрите необходима иммобилизация сустава в течение первых нескольких дней для уменьшения боли с последующим проведением активных и пассивных движений для снижения риска развития контрактур, а также силовых упражнений по мере переносимости.

Для восстановления функции конечности также очень важно полноценное питание. Важно получать достаточно белков, жиров, углеводов, витаминов, минералов и других полезных веществ. Это молочно-растительная пища, нежирное мясо, рыба, морепродукты, яйца, орехи, овощи, фрукты. Из рациона нужно исключить продукты, раздражающие ткани. Это жареные, острые, соленые, копченые блюда, сладости, алкоголь.

Профилактика бактериального артрита

Профилактическими мерами по предотвращению гнойного процесса в суставе являются ранние операции при остеомиелите, своевременное вскрытие флегмон и абсцессов, адекватное лечение инфекционных заболеваний, а также правильная организация обработки случайных ран и открытых переломов.

Лицам, перенесшим артрит, следует:

• отказаться от вредных привычек;
• вести здоровый образ жизни, регулярно совершать прогулки на свежем воздухе, закаляться;
• заниматься лечебной гимнастикой, плаванием;
• исключить тяжелые физические нагрузки, травмы, стрессы;
• правильно питаться, следить за своим весом;
• своевременно лечить все острые и хронические заболевания;
• продолжать наблюдаться у лечащего врача, проходить назначенные обследования и при необходимости – противорецидивное лечение.