Другие спондилопатии

Осложнения

• Увеит – воспаление глаз, вызывающее красноту и боль.
• Воспаление аорты и недостаточность аортального клапана, ишемическая болезнь сердца и сердечная недостаточность.
• Остеопороз и переломы позвонков.
• Синдром конского хвоста возникает, когда нервы в нижней части позвоночника сжимаются и сопровождается ухудшением функции тазовых органов, болью и онемением нижних конечностей и аногенитального участка.
• Амилоидоз – отложение аномального белка амилоида в различных органах, нарушающее их функцию.

Диагностика

Объективный осмотр: определение подвижности позвоночника – возможность сгибаться вперед и назад, наклоняться в стороны. Важно определение экскурсии грудной клетки, характеризующей изменения со стороны реброво-позвоночных и грудинно-ребровых суставов. Это позволяет диагностировать уровень поражения отделов позвоночника, функциональную недостаточность, определить дальнейшую тактику лечения и реабилитации.

Подробный осмотр периферических суставов с определением их отека, изменения цвета и температуры кожи, болезненности, объема движений в них, боли и отека мест прикрепления сухожилий к костям с целью выявления энтезитов, осмотр пальцев кистей и стоп на наличие дактилита.

При осмотре пациента лежа на животе проводится постукивание в области крестцово-подвздошного сочленения. Боль в этом участке свидетельствует о наличии воспаления – сакроилиит.

Инструментальные методы исследования

У пациента с воспалительной болью в спине первым шагом является проведение рентгенографии крестцово-подвздошных суставов и позвоночника.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) позвоночника и крестцово-подвздошных сочленений полезна для раннего выявления признаков воспаления в суставах позвоночника, его связок, крестцово-подвздошного сочленения, определения наличия отека костного мозга, что позволяет оценить активность воспалительного процесса.

УЗИ суставов помогает выявить наличие:

• избыточной жидкости в полости суставов;
• воспаление сухожилий (теносиновит);
• воспаление в участке прикрепления сухожилий к костям (энтезит);
• изменения конфигурации сустава и его хряща.

Ультразвуковой контроль также применяется при локальной терапии с целью проведения пункции сустава с последующей эвакуацией жидкости и внутрисуставного введения глюкокортикоидов.

Эхокардиография выявляет патологию сердечной мышцы и ее сумки, клапанов сердца, его магистральных сосудов, определяет косвенные признаки легочной гипертензии.

Эндоскопическое исследование желудочно-кишечного тракта (эзофагогастродуоденоскопия, колоноскопия) особенно полезно при наличии симптомов воспалительного заболевания кишечника.

Обзор смежных специалистов с проведением соответствующих исследований: офтальмолог, кардиолог, невролог, дерматолог, гастроэнтеролог и т.д.

Лабораторные методы исследования

• Всем пациентам с воспалительной болью в спине или признаками артрита проводится определение маркеров воспаления (СОЭ, СРБ), ревматоидного фактора (только при первом обследовании).
• В клиническом анализе крови возможны признаки анемии, воспалительного процесса.
• Анализ на наличие генетического маркера HLA-B27: положительный результат говорит в пользу диагноза (только в совокупности с определенными клиническими критериями), однако отсутствие данного гена не исключает заболевания.

Лечение спондилоартропатий

Медикаментозная терапия

Первым звеном в лечении являются нестероидные противовоспалительные препараты, обычно в максимальных дозах (за исключением артрита, ассоциированного с ЗЗК), причем необходимо попробовать по меньшей мере два нестероидных противовоспалительных препарата, прежде чем переходить к следующему классу фармакологических препаратов.

Если нестероидные противовоспалительные препараты не помогают контролировать симптомы, непереносимы из-за побочных эффектов или противопоказаны другим сопутствующим заболеваниям, следующий шаг в лечении зависит от того, является ли заболевание осевым или периферическим.

При осевой болезни препаратами выбора иммунобиологическая терапия, а именно ингибиторы фактора некроза опухолей.

Противопоказаниями для лечения ингибиторами фактора некроза опухолей являются:

• активная инфекция (включая латентный или активный туберкулез, вирусные гепатиты);
• прогрессирующая сердечная недостаточность;
• системная красная волчанка;
• рассеянный склероз;
• онкозаболевание.

Секукинумаб, моноклональное антитело к интерлейкину 17А, одобренный для лечения аксиального спондилоартрита, достаточно эффективен у тех пациентов, которые не переносят ингибиторов фактора некроза опухолей и/или не имеют достаточного клинического эффекта от них.

Обычные синтетические болезнедимодифицирующие противоревматические препараты, такие как метотрексат и сульфасалазин, не эффективны при осевом заболевании, но являются препаратами второй линии в лечении периферического спондилоартрита.

Если небиологические препараты не контролируют периферическое заболевание, ингибиторы некроза опухолей являются третьей линией, а иногда необходима комбинированная терапия с биологическими и небиологическими препаратами.

Системные глюкокортикоиды играют ограниченную роль при аксиальном спондилоартрите и чаще используются для пациентов с артритом, связанным с воспалительными заболеваниями суставов позвоночника, или пациентов с тяжелым увеитом.

Немедикаментозное лечение спондилоартрита

• Кроме лекарственных препаратов, значительную роль играет физическая активность пациента. Регулярные физические упражнения при условии ежедневных занятий позволяет сохранить подвижность позвоночника, уменьшить болевой синдром. Плавание поможет снять мышечный спазм и увеличить объем движений в позвоночнике.
• Правильный сон, отказ от вредных привычек (особенно курение) и нежирная пища оказывают положительное влияние на лечебный процесс.

Хирургическая коррекция

Хирургическое вмешательство – это «лечение отчаяния». Используется при выраженном нарушении подвижности позвоночника или значительной деформации крупных суставов, нарушении функции конечности.
У пациентов с серьезной инвалидизирующей деформацией позвоночника в специализированных центрах возможно проведение корректирующих операций на позвоночнике.

Помощь в домашних условиях

• Регулярные занятия физическими упражнениями помогут снизить болевой синдром и сохранить подвижность в позвоночнике и суставах. Зарядку необходимо производить даже чувствуя боль в спине.
• Отказ от курения, поскольку курение способствует прогрессированию заболевания и увеличивает количество неответчиков на иммунобиологическую терапию.
• При болях в суставах – нестероидные противовоспалительные препараты (диклофенак 100 мг/сут).
• Профилактика обострений
• Профилактические осмотры и диспансерное наблюдение ревматолога и, при необходимости, смежных специалистов (пульмонолога, нефролога, офтальмолога и т.п.).
• Строго соблюдать рекомендованный режим, диету и назначенное лечение.
• Полный отказ от курения.
• Активное занятие лечебной физкультурой, плаванием или йогой, гимнастикой тай-чи.
• Контроль осанки.
• Сон на жестком матрасе.
• Поддержание здоровой массы тела, контроль обвода талии.
• Ограничение высокой физической нагрузки.
• Избегайте переохлаждения и длительного пребывания на солнце.
• Санация хронических очагов инфекции.
• Своевременная вакцинация против сезонных болезней (гриппа, ковыда и т.д.).
• Регулярное посещение консультации врача-ревматолога.