Другие реактивные артриты

Реактивные артриты – это негнойные артриты, которые возникают в ответ на внесуставную (острую кишечную или урогенитальную) инфекцию, могут ассоциироваться с наличием гена HLA-B27.

Средний возраст начала заболевания становится 20-30 лет, мужчины болеют так же часто, как и женщины, но симптомы обычно более выражены у мужчин.

Симптомы реактивного артрита

В зависимости от длительности заболевания реактивный артрит бывает:

• острый – продолжительность до 6 мес;
• затяжной – продолжительность от 6 до 12 мес;
• хронический – более 12 мес.

Начало реактивного артрита в основном внезапное, симптомы заболевания развиваются в срок от 1 до 6 недель после перенесенной инфекции. Общими распространенными симптомами являются слабость, снижение аппетита, уменьшение массы тела, субфебрилитет (фебрильная лихорадка наблюдается при молниеносной форме заболевания).

В большинстве случаев артрита, связанного с кишечной инфекцией, последняя протекает с характерными симптомами (диарея или боль в животе).

Характерными признаками реактивного артрита являются:

• асимметричное вовлечение небольшого количества суставов (редко более 6);
• боль и отек одного или нескольких, чаще крупных, суставов;
• преимущественное поражение суставов нижних конечностей: голеностопных, коленных, пальцев стоп;
• характерными являются дактилиты – симптом пальцев-сосисок;
• воспаление суставов верхних конечностей наблюдается почти у половины больных.
• менее половины пациентов беспокоят боли в спине, крестцовой области и ягодицах, уменьшение подвижности позвоночника при развитии сакроилиита (как правило, одностороннего) и спондилита более редким проявлением реактивного артрита является энтезит ахиллова сухожилия и воспаление в месте прикрепления подошвенного апоневроза к пяточной кости, который проявляется болью в пятке, отеком, трудностями при ходьбе.

Артрит может иметь любую локализацию, но поражение нижних конечностей преобладает.

Реактивные артриты в большинстве случаев полностью обратимы, однако могут приобретать хроническое течение и рецидивировать с поражением все большего количества суставов.

Реактивные артропатии также могут сопровождаться разнообразными кожными и слизистыми проявлениями:

• папулезно-сквамозные высыпания с чрезмерным ороговением подошвенной поверхности стоп,
• гнойные пузырьки (пустулы) на ладонной поверхности кистей и подошвенной поверхности стоп,
• участки депигментации, утолщение, углубление ногтей в форме борозд, подногтевой кератоз (при хроническом реактивном артрите),
• узловатая эритема (преимущественно при иерсиниозе),
• безболезненные афты на небе, языке, слизистой оболочке щек и губ.

Когда нужна консультация ревматолога

При наличии признаков воспаления суставов или других симптомов заболевания, таких как лихорадка, недомогание, кожная сыпь и другие, необходимо срочно обратиться к врачу для своевременной диагностики и лечения у профильного специалиста.

Причины развития

Чаще реактивный артрит развивается после перенесенной урогенитальной инфекции, вызванной определенными видами хламидий, а также колита, вызванного шигеллой, сальмонеллой, иерсинией или кампилобактером.

Факторы риска

• Носительство гена HLA-B27 – крайне благоприятный фактор. Его выявляют у 60-80% больных.
• Хронический простатит (уретропростатит), особенно если он длится более трех лет.
• Использование в пищу питьевой воды неизвестного происхождения, сырых или недостаточно термически обработанных продуктов, особенно в летний период.

Осложнения

При хроническом течении реактивного артрита и персистировании артритов развиваются осложнения в виде подвывихов суставов, контрактур, анкилозов, деструкции суставов, молоткообразной деформации пальцев стоп и др. Эти осложнения могут привести к инвалидизации.

Редкие осложнения со стороны внутренних органов:

• поражение сердца (<10 % случаев, в основном у пациентов, длительно болеющих);
• нарушение проводимости и неспецифические изменения интервала ST-T на ЭКГ;
• недостаточность аортального клапана;
• перикардит или миокардит;
• воспаление восходящей части аорты;
• полисерозит;
• микроскопический колит;
• менингит (очень редко).

Диагностика

Установление диагноза требует нескольких этапов обследований. Прежде всего проводится тщательный осмотр пациента и собирается анамнез. После этого врач дает направление на лабораторные анализы.

Лабораторные методы исследования

• Клинический анализ крови – характерно повышение СОЭ, часто выявляется анемия, лейкоцитоз или тромбоцитоз.
• Клинический анализ мочи может выявить лейкоциты в большом количестве.
• Синовиальная жидкость является стерильной при реактивном артрите.
• Определение гена HLA-B27 помогает установить наличие генетической предрасположенности.
• Серологические исследования при недавно перенесенной инфекции для выявления антител к возбудителю или ПЦР.
• Посевы кала на культуру клеток.

Инструментальные методы исследования

Рентгенография и ультразвуковое исследование позволят определить степень структурных изменений в пораженных суставах.

МРТ выявляет ранние изменения в синовиальной оболочке, хрящах, сухожилиях, участках прикрепления сухожилий и в крестцово-подвздошных суставах, которые не визуализируются при рентгенологическом исследовании.

Поскольку при этом заболевании могут поражаться крестцово-подвздошные соединения, при наличии воспалительной боли в нижней части спины и / или ягодицах, необходимо провести МРТ крестцово-подвздошных соединений и / или рентгенографию позвоночника и костей таза.

На рентгенограмме и/или МРТ костей таза могут выявляться признаки воспаления крестцово-подвздошных сочленений или даже их анкилоз (срастание) при отсутствии лечения.

В позвоночнике формируются синдесмофиты (костные мостики между позвонками), грубые оссификаты (очаги патологического окостенения) и подвижность позвоночника значительно ограничивается.

Лечение реактивного артрита

Терапия инфекции включает применение антибактериальных средств и лечение по стандартным схемам у соответствующих специалистов (инфекциониста и т.д.).

Лечение реактивного артрита направлено на уничтожение возбудителя инфекции и уменьшение симптомов, включает три звена.

• Ограничение физической активности, особенно ходьбы, если пораженными являются суставы нижних конечностей.
• Физическая терапия: с целью ослабления симптомов, сохранения объема движений в суставах и профилактики атрофии мышц.
• Фармакотерапия: фармакотерапия.

Лечение артрита начинают при первых признаках воспаления суставов и околосуставных мягких тканей. Препаратами первой линии являются нестероидные противовоспалительные препараты. Выбор конкретного препарата зависит от активности воспалительного процесса, выраженности болевого синдрома, сопутствующей патологии и переносимости препарата.

Также при высокой активности процесса используются глюкокортикоиды в пероральной и инъекционной формах. После достижения терапевтического эффекта дозу глюкокортикоидов постепенно снижают. Если сохраняется локальное воспаление в суставе (особенно моноартрит), рекомендуется удаление воспалительной жидкости с последующим введением в сустав глюкокортикоидов.

По показаниям к лечению добавляются традиционные синтетические болезньмодифицирующие противоревматические препараты (сульфасалазин, метотрексат, лефлуномид).

Профилактика реактивного артрита

• Соблюдение требований санитарии и гигиены, лечение уретритов, циститов, простатитов, пиелонефритов, гинекологических болезней, кишечных инфекций.
• Тщательный выбор полового партнера и использование барьерных средств контрацепции.
• В случае выявления у пациентов хламидийной инфекции необходимо провести обследование и лечение их половых партнеров, которые могут быть бессимптомными носителями хламидий.
• Обследование на наличие хламидий даже при отсутствии симптомов заболевания групп риска: лиц, часто меняющих половых партнеров; женщин, в анамнезе которых есть указания на внематочную беременность и бесплодие, а также лиц с воспалительными заболеваниями органов малого таза.
• Использование в пищу качественной питьевой воды и пищевых продуктов, избегать питания в неизвестных заведениях и учреждениях, не употреблять подозрительные и некачественные пищевые продукты.