Асептический некроз (остеонекроз)

Асептический некроз — это заболевание опорно-двигательного аппарата, которое характеризуется разрушением костной ткани с нарушением функции пораженного сустава. Чаще всего встречается асептический некроз головки бедренной кости, реже — костей, составляющих другие суставы. Изменения могут быть двусторонние, чаще это наблюдается при поражении именно головок бедренных костей.

Симптомы асептического некроза

• Первый признак — боль. При асептическом некрозе головки бедренной кости локализация ее в паху и ягодице. Боль имеет склонность к широкой иррадиации на внутреннюю поверхность бедра, а особенно часто — в область коленного сустава.
• Появление «стартовых» болей при начале движения, подъема с кровати.
• При прогрессирующем некрозе костей тазобедренного или коленного сустава может происходить укорочение конечности и появляться хромота.
• Нога теряет свою подвижность: её трудно согнуть или отвести в сторону. На ней довольно быстро атрофируются мышцы, что создает эффект похудания конечности отдельно от остального тела.

Когда необходима консультация ревматолога

Часто отдаленные болевые ощущения расцениваются как основные и уводят от правильного диагноза. Заподозрить наличие асептического некроза сустава может только специалист. Поэтому в случае наличия длительной боли в области паха, ягодиц и поясничной области необходимо проконсультироваться у ревматолога.

Причины развития

К развитию асептического некроза может приводить множество факторов. Практически любая причина, способствующая нарушению кровотока в сосудах сустава, может явиться толчком для развития некроза.

Выделяют следующие причины:

• Травмы, особенно перелом проксимального отдела бедренной кости.
• Прием некоторых лекарственных средств. Наиболее часто некроз развивается на фоне длительного приема высоких доз глюкокортикоидных гормонов.
• Прием бисфосфонатов в больших дозах у пациентов со злокачественными заболеваниями является фактором риска остеонекроза челюсти.
• Аутоиммунные заболевания (в частности, системная красная волчанка, антифосфолипидный синдром и ревматоидный артрит).
• Миелопролиферативные новообразования Серповидно-клеточная анемия, тромбофилии.
• Трансплантация почки
• Идиопатический асептический некроз — например асептический некроз головки бедренной кости у детей (болезнь Легга-Кальве-Пертеса).

Факторы риска:

• Переохлаждение организма.
• Избыточный прием алкоголя и курение. Алкоголь способствует повреждению кровеносных сосудов, что может стать причиной развития ишемии головки бедренной кости и развития ее некроза.
• Облучение.
• Воздействие высокого давления (водолазы, шахтеры). При неправильном режиме декомпрессии в крови образуются мелкие пузырьки воздуха, которые могут закупоривать и повреждать кровеносные сосуды.
• Инфицирование Вич-инфекцией.

Осложнения

Сначала болевой синдром возникает периодически, затем становится постоянным, его выраженность все больше усиливается. Возможны ночные боли. Иногда интенсивность болевых ощущений настолько велика, что пациенты с асептическим некрозом на несколько дней полностью теряют способность к опоре и ходьбе.

Появляются нарушения движений, которые усугубляются в течение нескольких месяцев или лет. По мере развития болезни атрофируются бедренные и ягодичные мышцы.

В дальнейшем возможна контрактура с вынужденным положением и укорочением конечности, что сопровождается значимым нарушением функции опоры и движений. Перечисленные нарушения становятся причиной инвалидизации, требуют проведения объемных хирургических вмешательств.

Диагностика

Инструментальные методы исследования

Точная ранняя диагностика асептического некрозавозможна с помощью магнитно-резонансной томографии — этот метод позволяет увидеть появление асептического некроза уже в начальных стадиях.

Рентгенография сустава — информативный метод исследования на более поздних стадиях заболевания.

Лечение асептического некроза

Консервативное лечение:

• Соблюдение оптимального ортопедического режима с разгрузкой в течение 4–8 недель с помощью костылей либо трости.
• Лечебная гимнастика.
• Обезболивающая терапия.
• Внутрисуставная инъекционная терапия.
• Коррекция ходьбы.
• Вазодилятаторы, аналоги простациклина.
• Препараты кальция и витамина Д, бисфосфонаты, статины
• Электромиостимуляция.
• Физиотерапия (КВЧ терапия, лазеротерапия, магнитотерапия).
• В рандомизированных клинических исследованиях показано, что эффективность консервативного лечения крайне мала!

Хирургическое лечение

в начальном периоде нужно стремиться к приостановлению развития изменений — лучшие результаты достигаются путем удаления некротического фрагмента кости, но подобные вмешательства не всегда эффективны. В далеко зашедших случаях имплантируется эндопротез пораженного сустава.

Помощь в домашних условиях

Рекомендуется изменение нагрузки на пораженный сустав, использовать костыли или трость на протяжении 4–8 недель, а потом воздерживаться от инерционных нагрузок (бега, прыжков) и соблюдать режим дозированной физической активности, включающий непродолжительную ходьбу, занятия на велотренажере, специальные комплексы ЛФК.

Профилактика асептического некроза

Необходимо исключить или минимизировать воздействия провоцирующих факторов. Нужно отказаться от употребления алкоголя, контролировать продолжительность приема глюкокортикоидов. Важно предотвращать травмы суставов, проводить своевременное лечение заболеваний, способствующих развитию некроза.

Профилактика негативных последствий асептического некроза включает продуманный режим двигательной активности соответственно периоду болезни. Для предупреждения развития инвалидизирующих осложнений следует соблюдать рекомендации врача относительно использования специальных средств, не перегружать больную конечность.