Стандартная спирография

Спирография (спирометрия) – это методика диагностики функции внешнего дыхания, в частности, определения физиологических объемов легких и скорости потока воздуха во время выдоха. Спирометрия является основным функциональным исследованием дыхательной системы. Оценка функции легких используется для диагностики и мониторинга хронических респираторных заболеваний.

Простыми словами, спирография – это тест, измеряющий максимальный объем воздуха, который может вдохнуть и выдохнуть с пиковым усилием.

В 2021 году опубликован действующий технический стандарт проведения этой процедуры.

Спирография в ревматологии

Спирография является золотым стандартом в диагностике, оценке тяжести и течения ХОБЛ и динамики лечения патологий легких.

Поражение легких частое явление при ревматологических заболеваниях таких как:

• ревматоидный артрит;
• системный склероз (системная склеродермия);
• системная красная волчанка;
• дерматомиозит и полимиозит;
• анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева);
• смешанное заболевание соединительной ткани;
• синдром Шегрена;
• системные васкулиты.

Что касается цели проведения спирометрии у ревматологических пациентов, то она включает в себя диагностические и мониторинговые цели.

С диагностической целью спирография проводится

• для оценки симптомов, признаков или отклонений от нормы у пациентов с подозрением на поражение легких;
• для оценки тяжести заболевания или состояний;
• скрининг для людей с повышенным риском поражения легких (системный склероз, ревматоидный артрит);
• оценка риска оперативного вмешательства у ревматологических пациентов, имеющих поражение легких;
• определение прогноза заболевания.

Мониторинговая цель предполагает

• оценку ответа на терапию или реабилитацию;
• мониторинг прогресса заболевания;
• мониторинг состояния пациента в период обострения или ремиссии;
• мониторинг последствий воздействия вредных факторов (курение, производственные и профессиональные факторы) и побочного действия препаратов, оказывающих токсическое воздействие на легкие.

Общие показания к проведению спирографии

Данный вид диагностики целесообразно проводить, если у пациента после перенесенного ОРВИ более 3-4 недель не проходит кашель, наблюдается дыхание со свистом и хрипами, но обычно процедура спирометрии происходит планово по направлению лечащего врача.

Также, пожалуйста, ответственно относитесь к вашему здоровью. Если вы заметили следующие ухудшения состояния – следует обратиться к врачу с целью проведения обследования методом спирографии:

• ощущение неполного вдоха, одышка при физической нагрузке;
• учащенное дыхание и чувство нехватки воздуха без объективных причин;
• поверхностное дыхание;
• хронический или аллергический кашель;
• контроль больных, принимающих бронхолитики;
• боль в груди;
• хроническое выделение мокроты;
• частые бронхиты зимой;
• многолетний стаж курения;
• работа на предприятиях с высокой степенью загрязнения;
• профессиональный смотр спортсменов и военных;
• загрязненный воздух в месте обитания человека;
• онкологические заболевания дыхательной системы;
• свистящие хрипы неясного происхождения;
• изменение функции внешнего дыхания и подозрение на пневмонию, пневмоторакс, эмфизему, бронхит, плеврит;
• наследственная предрасположенность к бронхолегочным или аллергическим заболеваниям;
• обструктивные процессы, если есть патологии с затрудненным дыханием (астма, опухоли, ларингиты, хронические заболевания бронхов).

Противопоказания для проведения процедуры

В актуальной позиции Американского торакального общества (American Thoracic Society – ATS) и Европейского респираторного общества (European Respiratory Society – ERS) все противопоказания к проведению спирометрии считаются относительными. Наличие аневризмы аорты больше не является противопоказанием.

Данная процедура имеет возрастные ограничения, ведь ее не следует делать детям младше 6 лет.

Также, к противопоказаниям могут относиться следующие аспекты:

• инфаркт миокарда в течение последней недели;
• гипотензия или тяжелая артериальная гипертензия;
• клинически значимые/симптоматические аритмии;
• декомпенсированная сердечная недостаточность;
• неконтролируемая легочная гипертензия;
• острое легочное сердце;
• клинически нестабильная тромбоэмболия легочной артерии;
• синкопальные состояния, связанные с форсированным выдохом/кашлем в анамнезе;
• недавнее сотрясение головного мозга с персистирующими симптомами;
• офтальмологическая операция в течение последней недели;
• церебральная аневризма;
• нейрохирургическая операция на протяжении последних 4-х недель;
• первый месяц после инвазивных операций на грудной клетке и брюшной полости.

Лучше не делать процедуру во время активного инфекционного заболевания или подозрения на него (включая туберкулез). А также при наличии симптомов, способствующих передаче инфекции (кровохарканье, откашливание большого количества секрета, изменения в полости рта или кровотечение из полости рта.

Как проходит обследование

При обследовании обязательно должны быть соблюдены следующие условия:

• мониторинг параметров: температуры воздуха, атмосферного давления, времени суток;
• исследование должно проводиться в тихих, комфортных условиях;
• пациенту должны быть доступны вода, бумажные салфетки;
• при проведении спирометрии не следует удалять зубные протезы/ортодонтические пластины для большей герметичности.

Для проведения спирографии мы используем спирограф Spirodoc — это многофункциональный портативный сенсорный спирометр с дополнительной 3D-оксиметрией. Устройство позволяет отображать спирометрические тесты в режиме реального времени как непосредственно с дисплея, так и на экране ПК с помощью специального программного обеспечения MIR Spiro. Для проведения теста используются одноразовые мундштуки.

От пациента требуется проведение исследования на максимальных усилиях, чтобы предотвратить недооценку показателей, которые могут привести к ошибкам в диагностике и ведении пациента. Устройство автоматически определяет неприемлемые тесты.

Во время процедуры пациент дышит в спирограф с закрытым носом и выполняет указания врача. Все характеристики фиксируются спирографом, анализируются и расшифровываются доктором. Полученные результаты сравниваются с подходящими для пациента показателями, рассчитанными по возрасту, полу, росту и расе пациента.

Важно! Если во время стандартной спирографии врач выявляет подозрение на обструктивные изменения (значение ОФВ1/ФЖЕЛ после приема бронхолитика ниже 0,7 подтверждает наличие ограничения проходимости воздуха проходных путей), вам предложат сделать исследование с медикаментозной пробой, так как только это позволит правильно интерпретировать данные.

Продолжительность процедуры в среднем составляет 15 мин.

Однако время может быть увеличено при определенных обстоятельствах (пациент не сразу выполняет наставления врача по технике выполнения процедуры, имеет ухудшение общего состояния, что требует определенного времени на восстановление).

Подготовка к процедуре

Перед направлением на спирометрию пациенту необходимо дать как можно более точную инструкцию по подготовке перед тестом и проведению тестирования.

Процедуру, как правило, проводят утром натощак.

Обращаем внимание, что не следует воздерживаться от приема лекарственных средств, назначенных врачом (останавливать прием лекарственных средств следует только по рекомендации врача).

Перед процедурой необходимо:

• в день обследования до проведения процедуры важно полностью исключить курение и активные физические нагрузки;
• воздержаться от приема психоактивных веществ, в т.ч. алкоголя за 8 часов до теста;
• желательно, чтобы пациент воздерживался от приема большого количества пищи в течение 2-х часов до теста;
• носить свободную одежду, которая не сжимает грудь и шею, чтобы не препятствовать исследованию;
• перед проведением теста убедиться в соблюдении пациентом правил подготовки, а все нарушения отразить в комментарии к тесту.